Сърдечна тампонада: причини, симптоми, признаци, спешна помощ

Аварийни състояния сърдечно-съдовата система може значително да повлияе на здравето на пациента, до степен, която може да доведе до смърт. Едно от тези състояния е натрупването на кръв в кухината на сърдечната торба.

Какъв е този процес?

Сърдечна тампонада е заболяване, което се развива в резултат на кръвоизлив в перикардната кухина. Тя може да настъпи поради сърдечно увреждане (проникващи рани на гръдния кош, прободени от фрагменти от ребра по време на фрактури). Често това състояние се появява по време на минимално инвазивни процедури (с пункция на сърдечния сак) или след тях. В резултат на това кръвта започва да се натрупва между перикарда (торба на съединителната тъкан) и епикарда (външната мембрана на сърцето). Тампонадата на сърцето води до изстискване на тялото, поради което не може да се свие правилно. В резултат на това страда хемодинамиката на цялото тяло.

Ако кръвната ефузия е масивна, сърцето може да престане да се свива напълно (асистолия или сърдечен арест). Поради това спешната помощ е просто необходима за нея, тъй като неуспехът ще доведе до фатален изход. Какви форми има тампонадата на сърцето и какви са причините за нейното развитие?

Етиология на кръвоизлив в перикарда

На първо място, травматичните лезии на сърдечните мембрани водят до развитие на излив. Те могат да бъдат както външни, така и вътрешни. Външните причини включват проникващи рани на гръдния кош и малки неинвазивни мерки. Вътрешни фактори в развитието на тампонада са катетри в сърдечната кухина, вмъкнати през съдовете.

Кръвната тампонада може да се развие и в резултат на дисекция на аневризма на аортата. Въпреки това, в този случай, сметката отива на часовника, а животът на пациента виси на косъм. Аневризма обикновено се диагностицира късно и в повечето случаи води до смърт.

Честа причина за кървене е инфаркт на миокарда, особено когато сърдечният мускул е разкъсан.

Често, но се случва по време на антикоагулантната терапия да се появи кървене в перикарда. Най-малкото разкъсване на стените на сърцето ще доведе до лека загуба на кръв, която при използване на антикоагуланти не спира дълго време.

Това е изключително рядко, но се случва спонтанна сърдечна тампонада да се развива. Причините в този случай може да не са, или се крие в генетичния дефект на стените на кръвоносните съдове и сърдечните мембрани. Тази форма на кървене се нарича идиопатична.

Форми на заболяването

Има остри и хронични форми. Как се появяват?

Остра сърдечна тампонада се характеризира с внезапно начало и рязко проявление на клиничните симптоми. Обикновено в перикардната кухина има течност. Неговият обем е малък, около 40 ml. При острата тампонада обемът на разлятата кръв може да надвишава нормалните количества, но рискът за живота е повече от 250 ml. Още с това количество кръв, сърцето не може адекватно да се свие, което създава заплаха за живота.

Хроничната сърдечна тампонада е по-малко опасен процес. Той има по-благоприятен курс поради еластичността на перикарда. Кръвоизливът се проявява постепенно, което позволява на перикарда да компенсира претоварването чрез разтягане. Поради това, в случай на хронична тампонада, е възможно изтичане на кръв от повече от 250 ml без особена вреда за сърцето и целия организъм.

Каква е проява на клиниката във всяка форма?

Клинични признаци на заболяването

Основните и решаващи симптоми за подозрение за развитието на тампонада са:

• Дискомфорт в гърдите. Обикновено придружени от чувство за пълнота на гръдния кош, компресия в него. Когато тампонада може да се притисне и съседните съдове и нерви, което ще предизвика картина на невралгия или исхемия на крайниците или торса.
• Увеличаване на диспнеята. Обикновено се развива поради факта, че опънат перикард изстисква устата на белодробните вени. Поради това настъпва малко преливане на кръв. Кръг на кръвообращението повишаване на белодробната хипертония и - като следствие - поява на задух.
• Падане на кръвното налягане. Наблюдава се поради загубата на част от кръвта и нейното освобождаване от съдовото легло
• Венозна хипертония.
• Ниска контрактилна способност на сърцето заедно с отслабването на тоновете.

Последните три знака формират тройката на Бек, която се счита за златен стандарт за диагноза и знак, че се е развила сърдечна тампонада. Симптомите при някои хора могат да се проявят в различна степен, но ако има три класически признака, диагнозата на перикарден кръвоизлив може да бъде надеждна.

диагностика

Дори и при надеждни клинични симптоми, лечението не трябва да започва без инструментално потвърждение на диагнозата. За тази цел, такива методи като общ преглед, електрокардиограма, ултразвук сърдечна ехокардиография.

Общо изследване разкрива подуване на вратната вена, цианоза на кожата. При аускултация на клапи се чуват глухи тонове във всички точки. В допълнение, характерни тахикардия и тежка недостиг на въздух.

ЕКГ признаците на сърдечна тампонада не са специфични. идентифициран синусова тахикардия и по-ниско общо напрежение.

При рентгенография, ако изливът е малък, няма да бъдат открити промени. Обаче, ако в перикарда се разлее много кръв, сърцето ще се характеризира с гладкост на контурите, увеличаване на размера на органа.

Ултразвукът разкрива течност между перикардиалните листове.

ECHO-KG е най-надеждният и информативен метод. Тя позволява да се определи както наличието на течност в кухината на перикардната торбичка, така и колапса на дясната камера в диастола.

Спешно лечение

Като се има предвид риска за здравето, първото нещо, което е необходимо, ако се развие сърдечна тампонада, е спешна помощ.

Първичните лечебни интервенции включват спешна перикардиоцентеза. Извършва се под контрола на ехокардиография със задължителен мониторинг на кръвното налягане, пулса и температурата.

Особеност на кръвта, получена по време на перикардиоцентезата, е, че течността не се съсирва, без значение колко тя стои.

Освен това, в зависимост от показанията, на пациента се предписват антибиотици (тяхната употреба е задължителна, тъй като съществува риск от заразяване на инфекцията директно в кръвния поток по време на кардиоцентеза). В същото време се извършва склеротерапия (за бързото заздравяване на наранявания, причинени от игла).

При продължително натрупване на ексудат се препоръчва да се постави катетър в перикардната кухина, но трябва да се помни, че когато е инсталиран, рискът от инфекция на раната значително нараства.

Допълнителна тактика на лекаря

Когато облекчаване на остра сърдечна тампонада, можете да продължите с поддържаща терапия. Осъществява се чрез въвеждане на инфузионни разтвори - кръвна плазма или метаболитни лекарства (“Карнитин”, “Милдронат”). Те допринасят за възстановяването на нормалните процеси в миокарда, ускоряват регенерацията след получените лезии.

При усложнения след тампонада се провежда подходяща терапия с цел спиране на тези състояния.

С благоприятен изход, няколко дни след кръвоизлив, ако причината е идентифицирана и елиминирана, пациентът може да бъде изписан от болницата и да продължи лечението си у дома. Ако се развият някакви усложнения, най-добре е да го държите малко по-дълго в отделението, тъй като резултатът е изключително труден за прогнозиране.

Прогнозата за тампонада, ако са взети всички необходими мерки, се счита за благоприятна. Ако помощта не бъде предоставена компетентно и своевременно, тя става неблагоприятна и дори фатална.

усложнения

Сърдечната тампонада има висока склонност към развитие на усложнения. Те се разделят на остри, възникващи директно по време на кръвоизлив, а по-късно, по-характерни за отдалечен период.

По време на острата фаза на ефузията най-често се развиват аритмии. Те са свързани както директно с нарушаването на механичната контрактилност на сърцето, така и с въздействието върху пейсмейкърите. Има случаи, когато след прехвърлянето на тампонадата на пациента, останалата част от живота му е нарушена от нарушения на ритъма.

Също така при острата форма на заболяването рискът от миокарден инфаркт е висок. То може да се дължи на коронарна исхемия, дължаща се на компресия от разтегления перикард. Лечението му трябва да се извършва само след облекчаване на перикарден излив.

Късните усложнения включват аритмии и импулсни блокади, развитие на фибринозен перикардит.

Усложненията след пункция на перикарда могат да бъдат блок (ако един от снопа на неговата връзка или Purkinje е увреден) или сърдечна склероза, простираща се от мястото за въвеждане на иглата.

Превенция на заболяванията

Как можете да предотвратите развитието на това състояние, често животозастрашаващо?

Има много принципи на превенция, но всички те са съгласни с едно - лечението на свързаните с тях заболявания с пълна диагноза. Само навременният достъп до лекар може надеждно и правилно да диагностицира тампонада и да вземе подходящи мерки.

Също така е важно да се спазват условията за безопасност на труда, тъй като увреждането на гърдите често се наблюдава по време на работа по време на работа без работно облекло.

За съжаление, изключително малък брой хора ще могат да установят, че са развили сърдечна тампонада. Само малцина знаят какво е и как да се борят с нея. Именно поради това честотата на това извънредно състояние е висока. Ако обясните на пациентите подробен алгоритъм на действие, когато се появят симптоми на притискане на кръвта на сърцето, това значително ще намали броя на случаите на усложнения и ще подобри качеството на предоставените грижи.