Диагностика на панкреатит и схеми на лечение
При възпаление на панкреаса започва да се проявява заболяване, наречено панкреатит. За да сте сигурни сто процента от диагнозата, лекарят трябва да диагностицира панкреатит. Заболяването може да бъде остро или хронично. Необходимо е да се познават характеристиките, за да не се обърка панкреатит с други заболявания на храносмилателния тракт.
Клиника за панкреатит
Хроничният панкреатит се проявява като персистиращо възпаление, което води до постоянна структурна промяна с панкреатична фиброза. Тези промени намаляват екзокринните и ендокринните функции. За идентифициране на заболяването позволява правилната диагноза на панкреатит. Клиниката изглежда така:
Коремна болка и в същото време загуба на тегло на пациента. Апетитът намалява, приемането на храна е ограничено в резултат на силно изтощение при недостатъчна храна. Болката често е показание за операция.
Те се появяват в епигастралната област, в левия хипохондрий, вероятно излъчващ се в гърба. Най-често това се случва след приемане на мазни, пикантни храни след половин, два часа, това се случва след 6-12 часа. Още по-дълъг период, преди да се наблюдава болка след пиене на алкохол, достига до 48-72 часа.
В следващите няколко минути след хранене болката е много рядка. Понякога това не е свързано с хранене. Атаките могат да се появят през нощта.
Предполагаемите механизми на болка включват: възпаление на панкреаса, невровъзпаление, повишено интрапанкреатично налягане, възможни са екстрапанкратични причини (стеноза на жлъчния канал).
Понякога хроничният панкреатит има безболезнен курс (20% от случаите).
Преди диагностициране на хроничен панкреатит, лекарят прави изследване на пациента. Наличието на болестта може да показва:
- повтаряща се болка в левия хипохондрий;
- повтарящо се гадене;
- диария с характерен мирис;
- остра загуба на тегло;
- по-лошо след ядене на пържени, мазни, пикантни храни.
Остра форма
Лабораторна диагностика и лечение остър панкреатит бързо позволявайте облекчение на пациента. Обикновено леката остра форма протича без усложнения. Вътрешните органи са по-малко засегнати.
Ако формата е тежка възпалителна по природа, има нарушения в тъканите и органите, възможно панкреатичен абсцес. Повече от месец по-късно може да се появи фалшива киста, която се характеризира с натрупване на панкреатичен сок. Ако се появи панкреатична некроза, рискът от инфекция се увеличава. Възможно е при тежки форми на акутно натрупване в жлезата или в почти панкреатичното пространство на течността. При провеждане на диагностика това трябва да се вземе предвид.
Ако е започнало тъканна некроза смъртта е възможна, обикновено се случва, когато се появи гнойна форма на панкреатит.
Диференциална диагноза на панкреатит
Правилната тактика на лечение може да бъде избрана само ако диагнозата е поставена правилно. От това зависи бързото възстановяване на пациента. За тази цел се извършва диференциална диагноза на хроничния панкреатит. Много е важно да се разграничи това заболяване от други, които имат редица подобни симптоми. Такива заболявания включват: перфорирана язва, рак на панкреаса, чревна обструкция, холецистит, инфаркт на миокарда, остър апендицит. В болницата е възможно да се определи точно от какво страда пациентът. Лекарят трябва да знае всички характеристики на тези заболявания, необходимо е да се установи точна диагноза.
Туморът помага да се открие компютърна томография в 85% от случаите. Препоръчително е да се проведе диференциална диагноза на панкреатита с ERCP.
Най-голям брой клинични грешки се правят при диференциране на панкреатита с перфорирана язва. "Остър корем" при перфорация има картина на остри болки, които са придружени от състояние на шок. Пулсът е рядък, липсва повръщане, коремните стени са обтегнати, френик е симптом, чернодробната тъпавост се заменя със здрав тимпаничен симптом на перфорация, появата на пневмоперитонеум. Когато пациентът с перфорирана язва заеме принудително положение, когато променя болката. Пациентите с панкреатит са неспокойни и мобилни. В първия случай, липсва повръщане, при второто е характерно многократно повръщане.
Диференциална диагноза на чревна обструкция и панкреатит
В случай на чревна обструкция е много трудно да се реши въпросът за неговата форма, независимо дали е механична или динамична. Диагностиката на острия панкреатит най-често показва динамична обструкция. Трудностите при идентифицирането възникват в по-късните етапи, когато разликата вече е заличена.
Комплексът от клинични симптоми в случай на механична обструкция е доста различен, може да зависи от:
- локализация (в дебелото черво или тънките черва);
- видове (обтурация, удушаване);
- време (хронично, остро);
- естеството на препятствията.
Всички тези причини затрудняват поставянето на диагноза.
При остър панкреатит функционалната обструкция е паралитична. В генезиса на огромна роля играят неврогенните механизми, тъй като патологичните процеси имат рефлексно развитие. Остър панкреатит е показан чрез увеличаване, внезапна болка в целия корем, газове, повтарящо се повръщане, колапс.
При трудната диференциална диагноза на панкреатита е необходимо да се обърнете към флуороскопия. Разгледани са коремните органи (купа Kloyber).
Ниските нива на хлориди в кръвта показват чревна обструкция. Ако нивото на хлоридите е нормално и броят на диастазата е висок, това показва панкреатит.
Диференциална диагноза на панкреатит и апендицит, жлъчнокаменна болест интоксикация с храни
Апендицит . В клиниката на апендицит, специално внимание се обръща на степента на възпаление, местоположение (в лумбалната област, близо до жлъчката, в дълбочината на таза). Най-трудната фаза в диагностицирането на апендицит се счита за първа.
Жлъчнокаменна болест . Причини за поява на болка в хипохондрия може да бъде застой на кръвта при остро отслабване на дясната страна на сърцето, в резултат на некроза в чернодробната тъкан. Отправната точка на болковия синдром е жлъчните пътища. Трудно е да се диагностицира остър холецистит или жлъчна колика, ако има симптоми на раздразнена перитонеума. В тези случаи може да се появят симптоми на чревна обструкция. Болките обаче са локализирани вдясно, връщат се назад и нагоре. Ако панкреасът участва в болезнен процес, се проявява диастазурия.
Диференциалната диагноза на острия панкреатит с хранителна интоксикация рядко води до грешки. В последния случай, заедно с признаци на гастроентерит, се проявява тежка интоксикация, има спад в сърдечната дейност и CNS е засегната. Понякога лекарят може да бъде подведен от токсикоинфекция с храна, когато се появят промени в стомашно-чревния тракт (хлабави изпражнения, често повръщане). В трудни случаи диастазурията, която е характерна за панкреатит, е от решаващо значение.
Диференциална диагноза на панкреатит с инфаркт на миокарда
Диференциалната диагноза на острия панкреатит с инфаркт на миокарда е да се проучи клиничната картина. Обикновено, по време на инфаркт, картината е типична, но има случаи, когато има болки в коремните органи, газове, оригване. Това води до грешки в диагностиката.
При остър панкреатит болките са толкова силни, че се получава спазъм на коронарните съдове. Може би намаляване на калция в кръвта, повишен тонус вагусен нерв. На ЕКГ тези симптоми изобразяват миокарден инфаркт. Рефлексният спазъм на кръвоносните съдове предизвиква промяна в електрокардиограмата, това трябва да се помни, за да не се обърка инфарктът на миокарда с остър панкреатит. Правилното състояние на пациента ще помогне да се определи наблюдението на динамиката, а след това - повторна ЕКГ процедура.
Други заболявания
В диагнозата панкреатит е необходимо да се вземат предвид много нюанси, за да се разграничат подобни симптоми, характерни за други заболявания.
Клиничната картина на заболяването е подобна на пневмонията на долния лоб . Последното може да бъде разпознато от липсата на повтарящо се повръщане, диастазурия, от наличието на висока температура.
Ексфолираща аневризма се появява при кървене в стената на аортата, като последната е в голяма степен стратифицирана. В гръдния кош има силни болки, често носещи херпес зостер. Разслояването може да достигне до коремната аорта, изтръпването се случва в долните крайници и чувствителността намалява.
Гастро-центерната обструкция често се появява в остра форма със слаб, ускорен пулс, с повръщане, с подуване на епигастралната област, при нормална температура. Картината е подобна на острия панкреатит. Несъвместимост в леко повишаване на диастазата.
Подобни трудности могат да възникнат при диференциране със спонтанно разкъсване или усукване на стомаха . В последния случай типичният модел на изпъкване на лявата половина на коремната област, по време на изследването от сондата, затруднява преминаването през кардиналната част на стомаха. При спонтанно разкъсване настъпва пневмоперитонеум.
Основите на диагностиката и лечението на панкреатита са задължителни за всеки терапевт. Той трябва да подчертае характерните симптоми на болестта от различни подобни, да направи правилна диагноза и да назначи лечение.
Лабораторна диагноза
Ако пациентът има подозрения за панкреатит, той трябва да извърши цялостен преглед. Важна роля играят лабораторните методи за диагностициране на панкреатит. На първо място, те провеждат биохимичен кръвен тест, който ще определи вида на заболяването. Анализите могат ясно да установят картината на заболяването. При панкреатит повишени нива на липаза, алфа-амилаза, има рязък скок в активността на С-реактивния протеин. Ако уреята е повишена в кръвта, това показва, че заболяването е придружено от неизправност на бъбреците. Намалява се намаляването на албумина и количеството протеини. Нивата на инсулин намаляват, нивата на глюкозата нарастват.
Електролитен и воден анализ дават възможност да се идентифицират промените в състава на кръвта. Чрез намаляване на нивото на течността се увеличава вероятността от запушване на кръвоносните съдове и образуването на кръвни съсиреци. Анализът позволява да се определи нивото на натрий, калий, калций, които са отговорни за функциите на съдовете и сърцето.
С общ кръвен тест се определя естеството на заболяването. Специално внимание се обръща на нивото на еритроцитите и левкоцитите, което прави възможно провеждането на пълна диагноза.
Панкреатитът също се установява чрез изследване на урината, нивото на алфа-амилаза в него е ненормално. С прогресирането на заболяването се откриват левкоцити, еритроцити и други нехарактерни компоненти.
Инструментална диагностика
Инструменталната диагностика на панкреатита позволява на лекаря да види промени в панкреаса. Също така е необходимо да се установи дали околните тъкани и органи не са повлияли възпалението.
Най-точната се счита за ултразвук. Ултразвукът дава възможност за визуално изследване на жлезата. Такова проучване позволява да се идентифицира болестта дори в асимптоматичния период. На ултразвук, можете също така да разгледа жлъчните пътища, за определяне на ранните етапи на гнойни абсцеси, за да видите наличието на течност.
С лапароскопия, панкреатитът се диагностицира и лекува едновременно. Понякога в хода на тази мини-операция е възможно да се сведе до минимум ефектът от възпалението върху други органи. Заслужава да се отбележи, че лапароскопията се използва само в крайни случаи.
При компютърна томография, панкреатит се установява от характерните черти: увеличен размер на жлезата, наличие на възпалена или мъртва тъкан.
Лечение на панкреатит
Запознахме се с клиниката, с диагнозата панкреатит. Лечението на това заболяване може да бъде ефективно и бързо, съвременните лекарства го позволяват. Благодарение на тях в повечето случаи е възможно да се откаже от операцията. Използва се етапна терапия. Най-често пациентите с остро заболяване се приемат в болницата. На първо място е предписано противовъзпалително и антибактериално лечение. При идентифициране на гнойни образувания се прибягва до минимално инвазивна интервенция за антимикробна санитария.
Бърз положителен ефект може да се постигне чрез потискане разграждането на ензимите, елиминиране на токсините от кръвта.
За лечение на панкреатит, като се използват следните лекарства:
- болкоуспокояващи - “No-Shpa”, “Papaverin”, “Analgin”, “Ketarol”;
- антиацид - "Алмагел", "Фосфалюгел", "Ранитидин";
- ензим - Омез, Панкреатин, Креон.
При правилно лечение на заболяването лекарят трябва да предпише антиацидни и хистаминови блокери. Тези лекарства помагат за предпазването на стомашните стени от разрушителните ефекти на сока на панкреаса. "Ранитидин" и "Омепразол" се предписват най-често, намаляват киселинността и се считат за най-ефективни. Но трябва да се има предвид, че когато лекарството е пренаситено, скоростта на екскреция на сока, както и процесът на разделяне, може да бъде нарушена. Понякога се използват заместители на естествените ензими на делене - това са “Креон”, “Панкреатин”. Те намаляват производството на сок на панкреаса, предпазват тъканите от увреждане.
Във всеки случай не се лекувайте самостоятелно. Лекарствата за употреба трябва да се предписват само от лекар, той знае какво точно се изисква от вашата форма на заболяването.