Дефект на интервентрикуларния преграда на сърцето: признаци, диагностика и методи на лечение

Второ най-често вроден дефект сърцето - дефект на интервентрикуларната преграда. Това е резултат от образуването на дупка между дясната и лявата камера. В резултат на това кръвта от първата попада във втората, което в крайна сметка води до преливане на малкия кръг на кръвообращението. Може да присъства като независим дефект или в комбинация с други патологии.

понятие

Вентрикуларен септален дефект (VSD) може да бъде 2–5 mm дупка, при която пациентът не се чувства дискомфорт и няма явни симптоми на заболяването. Ако диаметърът му надвишава 10-15 mm, се изисква спешна хирургична намеса. При липса на преграда настъпва смърт.

VSD се характеризира с факта, че по време на свиването на мускулите налягането в лявата част на сърцето е много по-високо в сравнение с дясната. В резултат на това кръвта се смесва, което води до увеличаване на натоварването на съдовете на белите дробове. Излишъкът на богата на кислород кръв влиза в малкия Кръг на кръвообращението докато в голяма обогатена кръв присъства в недостатъчни количества. Това може да допринесе за факта, че ще има белодробна хипертония, дясна вентрикуларна недостатъчност, склеротична динамика на белодробните съдове.

По правило при плода се развива дефект на камерна преграда. То може да се случи в процеса на живота, но подобен случай се забелязва по-рядко. При деца се наблюдава с малък размер при ехокардиография. Обикновено има самостоятелно затваряне на този дефект с една година или малко по-късно. До този момент детето трябва да бъде наблюдавано от педиатър, за да се предотврати превръщането на патологията в активна форма. Ако вроденият дефект на интервентрикуларната преграда на сърцето не изчезне преди 3-годишна възраст, то той се елиминира само от операцията.

класификация

В зависимост от местоположението, има няколко форми на този дефект:

• трабекуларна - на мястото в долната част на преградата;
• Болест на Топочинов-Роджър - мускулни дефекти;
• перимембранни - когато са поставени на върха.

В допълнение, дефектът може да бъде разположен под аортата.

Първата форма се характеризира с невъзможността за самозатваряне на дупката. Ако дефектът е налице в средата сърдечен мускул след това с малък размер на дупката може да се затвори. Перимембранозният дефект на камерната преграда почти винаги отзвучава спонтанно.

Причини за

Дефектът на интервентрикуларната преграда при новородено може да се появи по три основни причини:

• използване на майката по време на бременност на наркотици, тютюн, алкохол, силни лекарства, вирусни инфекции;
• въздействието върху плода на неблагоприятни фактори на околната среда, водещи до генетични мутации;
• генетично - предавани от родители на деца.

Новородените с такъв дефект могат да бъдат родени, ако майката има заплашен аборт в началото на бременността.

симптоми

При незначителни дефекти на интервентрикуларната преграда не се наблюдават симптоми.

При средни стойности се отбелязват следните симптоми:

• чувствителност към белодробни патологии на инфекциозна природа и пневмония;
• изоставане във физическото развитие;
• повишена умора;
• слабост в тялото.

Следните симптоми са характерни за големи дефекти:

• тежък задух при усилие;
• образуване на ранна пневмония;

• сълзливост;
• умора;
• тревожност;
• лошо наддаване на тегло;
• повърхностен смущаващ сън;
• болкови синдроми в гърдите;
• подуване на краката;
• бебето не може да суче нормално гърдите на майката;
• обрив;
• студенина на крайниците;
• мраморен модел върху кожата;
• систолични вибрации в областта на 3-4 междуребрено пространство на левия край на гръдната кост;
• същите груби шумове там;
• влажни хрипове на дъното на белите дробове;
• бледност или цианоза на кожата.

Според степента на развитие патологията се класифицира на три етапа. В първия етап на стагнация в белите дробове, поради факта, че те се натрупват течност. В същото време се наблюдават постоянен бронхит и пневмония, симптомите на които са следните:

• болкови синдроми в гърдите;
• задух;
• хриптене при дишане;
• слабост на тялото;
• умора;
• повишаване на температурата до 39-40 градуса;
• главоболие;
• пароксизмална влажна или суха кашлица.

На втория етап се наблюдава спазъм на съдовете, а на третия - тяхното втвърдяване.

Следните симптоми могат да се появят с мускулен дефект в интервентрикуларната преграда:

• груб систоличен шум от първата седмица от живота, изслушан в зоната на сърцето;
• мрамор на кожата на гърдите и крайниците, която остава за цял живот;

• "Сърцева гърбица", проявяваща се в слаба издатина на гръдния кош, която има формата на купол;
• умора на детето;
• задух при усилие.

При слушане и физическо изследване на дете с дефект на камерната преграда се наблюдават следните симптоми:

• синята кожа на пръстите и около устата, простираща се по цялото тяло;
• разширяване на черния дроб, далака, сърцето в резултат на развитието на застояли процеси;
• силно дишане и хрипове в белите дробове;
• шум, дължащ се на недостатъчни вентили;
• треперене на детето по време на свиването на вентрикулите, почувствано при сондиране;
• повишаване на гръдната кост в областта на сърдечния мускул.

Градиентът на налягането между дясната и лявата камера е голям, така че въпросният дефект е съпроводен от шум, а най-силният от тях е известен с малки дефекти, а големите - с незначителен шум.

При деца с големи дефекти, развитието на субгенерална стеноза на 1-2 години води до временно подобрение на състоянието, но маскира развитието на усложнение. По принцип пневмонията се развива бързо. На възраст 3-4 години, децата изпитват бързо сърцебиене, болкови синдроми в лявата страна на гръдния кош. Може да се наблюдават сплескване и разширяване на фалангите на пръстите, цианоза на последната, припадък и кръвотечение от носа.

При възрастни, които могат да придобият VSD след миокарден инфаркт, се появяват признаци на сърдечна недостатъчност: аритмия, кашлица, налягане и тежест в гърдите, задух, болкови синдроми в покой и по време на тренировка. Могат да се появят пристъпи на ангина, водещи до дискинезия на интервентрикуларната преграда, в която има смяна на дясната камера в посока на гръдната кост. В този случай лечението трябва да се извърши незабавно, тъй като неуспехът да се извърши операцията през първата година оставя само 7% от пациентите живи. Хирургичната намеса също носи риск от смърт (до 15-30% от случаите завършват със смърт).

диагностика

Идентифицирайте дефекта на интервентрикуларния преграда на сърцето въз основа на следните изследвания:

• анализ на жалби на пациента, неговото семейство и приятели;
• преглед на историята: наличието на такива дефекти при роднини, заболявания и операции, състояние при раждане;
• медицински преглед, изследвания сърдечен шум ;
• MRI;
• проучвания с ангиография, вентрикулография или катетеризация, по време на които в тялото се въвеждат специални вещества или катетър, чрез което се разпознава заболяване;
• Рентгеново изследване, при което има увеличаване на сърдечните граници, наличието на течност в белите дробове, белодробен спазъм и подуване, увеличаване на белодробната артерия;

• ЕКГ за откриване на наличието на аритмии и признаци на претоварване на сърцето, обаче, може да открие не всички степени на дефекти на камерните прегради (в първия етап може да е нормално, но могат да бъдат открити тежки контракции на правната камера);
• двуизмерна доплерова ехокардиография и Ултразвук на сърцето, позволяващи да се идентифицира динамиката в кървенето: скоростта на потока, както и вътрешното налягане в камерите, кръвта се движи в обратна посока, наличието и големината на дефекта, неговата локализация;
• урина и кръвен тест.

Консервативно лечение

Използва се в случай на малък размер на дефекта на камерната преграда при новородено или при подготовка за операция. На пациента се предписват сърдечни гликозиди, кардиотрофии, диуретични лекарства. Те предотвратяват образуването на усложнения без излекуване на дефекта.

Лечението се предписва под формата на разтвор на "Strofantina" в доза от 0.01 mg / kg телесно тегло или "Digoxide" - 0.03 mg / kg през първите три дни, след което дозата се намалява 4 пъти, предназначени да помогнат на пациента с изпомпване на кръв.

За новородени се използват следните кардиометаболични агенти: кокарбоксилаза, кардонат, фостаден. Те подхранват сърдечния мускул, предотвратявайки кислородното гладуване, подобрявайки метаболизма. Курсът на лечение е от 3 седмици до 3 месеца. За много малки деца, съдържанието на капсулата се разтваря в подсладена вода и се дава веднъж дневно.

Диуретиците са необходими за отстраняване на излишната течност от далака, сърцето и белите дробове. Когато се дават лекарства, не трябва да се допуска дехидратация на тялото и да се дава доза от 2-5 mg / kg от тялото веднъж дневно преди обяд.

При спазъм на бронхите се предписва Eufillin, който също се предписва за белодробен оток. Разтворът може да се използва под формата на микроклистер или интравенозно в доза от 1 mg за 1 година от живота.

Детето не трябва да се напряга, да плаче или да изпитва друго физическо натоварване върху тялото.

Хирургична интервенция

Хирургията за интервентрикуларен септален дефект е основното лечение на патологията. Те могат да бъдат планирани и спешно. Последните се прилагат, ако дефектите са големи и има опасност от смърт.

Когато предписва планирана операция, пациентът се подготвя за него с помощта на консервативно лечение. Хирургичната намеса може да се извърши по два начина:

• Палиатив, при който дефектът на интервентрикуларната преграда като вроден дефект не се елиминира, а белодробната артерия се стеснява, което улеснява живота на пациента, предотвратявайки възможните усложнения. Използва се за пациенти, които не толерират втория метод.
• Радикал - пластир от изкуствен материал или сърдечна обвивка се полага върху дупката, свързваща пациента с апарат за изкуствена кръв.

Операцията не се извършва, ако дефектът се разви до третия етап, при наличие на сепсис или инфекция в кръвта.

Има няколко вида хирургия:

• Свиването на белодробната артерия - то се извършва със слабостта на детето, в резултат на което той може да не прехвърля други видове операции, с повишено налягане в съдовете и хвърляне на кръв в дясната камера от лявата страна, като свързва артерията, която пренася кръв към белите дробове от сърцето. Изпълнението му помага да се избегне белодробен оток, задушаване. Това е предварително, тогава детето трябва да стане по-силно и да претърпи нова операция. Отрицателната точка е разтягане и разширяване на дясната камера.
• Открита операция на сърцето е най-ефективна, те се извършват в присъствието на средни и големи дупки. Разрезът се прави по гръдния кош, дефектът се зашива или се прави пластир и сърцето се изключва от главните съдове, а кръвообращението е изкуствено. При тази операция, допълнителните заболявания на сърцето и клапаните се елиминират и тромбите се отстраняват, ако са налице. Изпълнението му позволява детето да бъде освободено завинаги от тези дефекти, но такава интервенция е травматична и изисква дълъг период на рехабилитация.
• Затварянето на интервентрикуларната преграда с оклудера е хирургична интервенция с ниско въздействие. При изпълнението си дупката се затваря със специално устройство, поставено в сърцето през лумена на големи съдове. Извършва се със застой на кръвта в съдовете на белите дробове и изоставянето на кръвта през лявата камера на дясно. Този вид операция се извършва на мястото на дефекта на разстояние 3 mm или повече от границата на межжелудочковата преграда. Когато се извършва такава хирургична процедура, подобряването на здравословното състояние и възстановяването се осъществяват бързо и се нормализира кръвообращението в белите дробове. Но такава операция не може да се извърши с големи отвори, разположени в центъра на преградата, както и с тесни съдове, проблеми с клапаните и наличието на кръвни съсиреци, както и персистиращи аритмии. Такава операция не се извършва при деца под 1 година и с маса по-малка от 10 kg.

Препоръки към бъдещите майки

Тъй като няма превантивни мерки за предотвратяване на вроден дефект на камерната преграда при деца, лекарите дават препоръки само за бъдещи жени при раждане:

• приемайте само лекарства, предписани от лекар;
• да се откажат от лошите навици;
• редовно посещавате гинеколог;
• ям правилно;
• наблюдават дневния режим;
• своевременно да се регистрирате в консултации с жени.

В присъствието на VSD, жена, която възнамерява да роди, трябва да посети кардиолог, за да определи размера на дефекта, да определи наличието на белодробна хипертония и аритмия. При наличие на синдром на Eisenmenger, бременността се прекъсва, тъй като е възможно смъртта на майката.

Жените със сърдечни заболявания трябва да разберат, че могат да имат дете със същото заболяване. Ако те решат за бременност, преди зачеването, трябва да вземете лекарства, за да подкрепите сърдечната дейност. В случай на незначителни дефекти, раждането се извършва самостоятелно и при наличие на усложнения само с цезарово сечение.

Ако се установи, че плодът има VSD, тогава трябва да знаете, че от образуването до раждането на детето този дефект не пречи на образуването му, тъй като малкият кръг във вътрематочното състояние не функционира.

Възможни усложнения

Нелекуван дефект на камерната преграда на сърцето може да доведе до развитие на следните патологии:

• припадък и нараняване, свързани с него;
• ангина пекторис;
• висока белодробна хипертония;
• инсулт;
• сърдечна недостатъчност;
• белодробна болест;
• бактериален ендокардит;
• Синдром на Eysenmenger, който е необратим и се появява в резултат на васкуларна склероза и белодробна хипертония.

перспектива

С навременна операция за елиминиране на вроден дефект на камерната преграда, тя е относително благоприятна. Добра прогноза за дефект на самозатваряне.

Животът на човек с VSD обикновено е кратък, заболяването прогресира и води до други заболявания.

Ако малките дефекти не се затворят сами, по-добре е операцията да се извърши дори и в зряла възраст, защото в противен случай средната продължителност на живота е по-малка от шестдесет години.

В заключение

Дефектът на интервентрикуларната преграда е най-често вроден, въпреки че може да се наблюдава при възрастни, особено при тези, които са претърпели инфаркт на миокарда. В случай на малки дупки в преградата между дясната и лявата камера, те могат да бъдат елиминирани самостоятелно. Особено големи дефекти водят до смърт. В други случаи се препоръчва провеждане на консервативно лечение, след което се извършва хирургична интервенция. Важно е да има операция навреме, за да се предотврати негативния ефект на този дефект върху жизнената активност на човека.