Синдром на срив: причини, първа помощ, лечение

Синдромът на срив или дълготраен синдром на притискане е травматична токсикоза, която се развива в тъканите на крайниците, когато те се освобождават след продължителна компресия. Тежестта на такова състояние зависи в голяма степен от това колко увреждане е било в меките тъкани, както и от времето, когато жертвата е била под обструкцията.

В медицината има три вида компресия: компресия, позиционна компресия и смачкване, но в повечето случаи има комбинация от няколко вида наранявания.

В статията ще разгледаме основните признаци на този синдром и начините за осигуряване на необходимата помощ, след като човек е издърпан под тежестта, която го притискаше.

Основните фактори за развитието на компресионен синдром

Синдромът на катастрофата веднъж е описан от изследователи под различни наименования: „болест на освобождаването”, травматична токсикоза, както и компресионен синдром и миорелен синдром. В същото време лекарите подчертават, че три обстоятелства са от най-голямо значение за развитието на това състояние:

• болезнено въздействие, което причинява дисбаланс между процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система;
• травматична токсемия в резултат от проникването на разграждащи продукти от увредени мускули и тъкани;
• загуба на плазма в резултат на обширно подуване на увредени крайници.

Как се развива “синдромът на освобождаване”?

Ако разгледаме патогенезата на синдрома на катастрофата, основната причина за възникващите проблеми може да се нарече исхемия (нарушение на кръвообращението) в някой сегмент на крайника или в нея като цяло, наблюдавана в комбинация с венозна стаза кръв.

В същото време, нервните стволове се притискат и нараняват, което води до съответните невро-рефлексни реакции. В допълнение, синдромът на катастрофата също е механично увреждане на мускулната тъкан, което причинява отделянето на голям брой токсини (метаболитни продукти).

Всичко описано по-горе води до травматичен шок получаване на вид развитие поради интоксикация и бъбречна недостатъчност.

Какво има най-голямо влияние върху развитието на патологичното състояние

Синдромът на срив във всичките му прояви се основава на по-голяма степен на невро-рефлексния компонент. А именно, при продължителен болезнен ефект, който причинява респираторни спазми, уврежда кръвообращението и, като правило, води до удебеляване на кръвта и инхибиране на процеса на отделяне на урина.

Веднага след като жертвата е извадена от обекта натискане върху него (между другото, същото се случва и след отстраняване на дългата притискаща сбруя), миоглобин и други токсични вещества започват да се вливат в кръвта: хистамин, калий, продукти на разграждане на протеини, креатин, аденозин и фосфор , На този фон пациентът се развива остра бъбречна недостатъчност и симптоми, наподобяващи травматичен шок.

Тежестта на състоянието със синдром на катастрофата

В медицината има 4 форми на клинични прояви, които съпътстват синдрома на катастрофата:

1. Лесно. Това се случва, когато продължителността на сгъстяване не превишава четири часа.
2. Средна форма. Компресия в рамките на 6 часа, обикновено целият крайник. В този случай, бъбречната функция е нарушена малко и няма открити хемодинамични нарушения.
3. Heavy. Среща се след притискане на цял крайник за 7-8 часа (между другото, най-често говорим за крака). В същото време са ясно показани признаци на бъбречна недостатъчност.
4. Изключително тежка форма. Наблюдава се в случай на притискане на двата крайника за повече от 6 часа. Като правило, жертвите умират от проявите на бъбречна недостатъчност в първите три дни след нараняването.

Какви са проявите на синдрома на катастрофата

Съпътстващите симптоми на краш-синдром зависят пряко от продължителността на изстискването, от това в коя област се разпространява и дали има съпътстващо увреждане на вътрешните органи, костите, кръвоносните съдове и нервите.

След освобождаване от развалините, повечето от жертвите, като правило, имат задоволително състояние. Пациентите се оплакват главно от гадене, слабост и болка в увредените крайници. Последните са бледи и имат следи от натиск (вдлъбнатини). На периферните артерии в тях пулсацията е отслабена.

Отокът на крайниците се развива бързо - те значително увеличават обема и стават дървесни на допир, а пулсацията изчезва напълно поради спазъм на съдовете, причинявайки студени крайници. Растежът на оток, който съпътства синдрома на катастрофата (можете да видите снимка от него тук), предизвиква влошаване на състоянието на жертвата, която става слаба, мудна, сънлива. Сърцето му се ускорява, налягането пада до критични нива и болката в крайниците се увеличава.

Как да се развият признаци на синдром на катастрофата

Признак на ранен период на синдрома на катастрофата е олигурия (това е процесът, при който количеството на отделената у пациента урина се намалява значително). В този случай урината има червеникав цвят, поради наличието на хемоглобин и миоглобин в него, кисела реакция и висока плътност.

Ако съпътстващото лечение на синдрома на катастрофата е навременно, то на третия ден пациентите се чувстват по-добре и отокът намалява. Но, за съжаление, на 4-тия ден се появяват гадене, повръщане, слабост и признаци на уремия. Пациентът страда от болки в гърба и симптоми бъбречна недостатъчност. Състоянието все още се влошава, а на 8-12 ден смъртта може да настъпи на фона на уремия.

Но с правилното лечение до 12-ия ден, описаните симптоми отшумяват и започва период на постепенно възстановяване. Вярно е, че пълното възстановяване на крайника, като правило, не се случва - това се наблюдава мускулна атрофия контрактура.

Синдром на катастрофата: спешна помощ и лечение

При лечението на синдрома на катастрофата е много важно дали необходимата първа помощ е била предоставена на тези, които са паднали под развалините. Веднага след отстраняването му крайникът трябва да се извади с въже над мястото на нараняване (т.е. по-близо до тялото) и плътно превързан, за да се предотврати появата на оток. Също така е желателно да се наложи лед върху него, което ще помогне за намаляване на развитието на хиперкалиемия и намаляване на чувствителността на тъканите към кислородно гладуване.

Задължителна първа помощ при катастрофа е въвеждането на обезболяващи и успокоителни.

Трябва да се помни, че в случай на най-малко съмнение за скоростта на доставяне на пациента в лечебното заведение, отстранете турникета веднага след стегнато превързване и студен компрес - в противен случай може да започне процесът на тъканна некроза.

Лечението се извършва в интензивното отделение, от първите часове на пациента се наливат големи количества прясно замразена плазма, хемодез и физиологичен разтвор. Хепарин се инжектира под кожата на корема, предписват се антибиотици, дезагреганти, лазикс и трасилол. Ако е необходимо, се извършва хемодиализа. При наличие на сложен оток, на пациента се показва фасциотомия и с развитието на гангрена, ампутация на крайника.