Боуенова болест: симптоми и лечение

За първи път болестта е описана от дерматолог Джон Т. Боуен през 1912 година. Именно неговите изследвания позволяват да се проучи естеството на появата и развитието на това заболяване. От името на учения и е открита открита болест - болестта на Боуен. Известно е също, че този изследовател е изследвал етиологията на лещовидна дискоидна дискератоза.

Боуенова болест: симптоми

Тя се проявява, като правило, под формата на единично увреждане, с кръгла, овална или неправилна форма, рязко ограничени и неравни ръбове. Расте по периферията. Повърхността на табелата може да бъде неравномерна, зърнеста или дори брадавична. Везните с жълт или бял цвят се отстраняват доста лесно, под тях се вижда плачеща повърхност. Диаметърът на лезиите варира от няколко милиметра до десет сантиметра или повече. Най-честата локализация при мъжете е главата, шията, горните крайници и гениталиите; при жените, вътрешната и външната повърхност на бузите, долните крайници.

Ако не се появят петна и плаки по кожата, а на повърхността на лигавицата (болестта на Боуен в устата), те са по-пигментирани, имат влажна кадифена повърхност и папиломатозен вид. Като правило, постепенно няколко малки лезии се сливат в един фокус, който е придружен от тежък сърбеж, а понякога и кървящи рани. Но има и такива случаи, когато болестта на Боуен в устата (снимката на лезията, увеличена под микроскопа е представена по-долу), напротив, не притеснява пациента за дълго време, проявявайки се само в малка, не винаги ясно изразена област на хиперемия.

Често при мъжете мястото на локализация на лезиите е областта на чатала. Често плаки и пигментни петна се появяват на главата на пениса или на препуциума. В този случай, диагнозата еритроплазия Keir. Клиничната и хистологичната картина до голяма степен съвпада с тази на болестта на Боуен, но има няколко характеристики, чиято специфичност ни позволява да разглеждаме тези прояви като независима нозологична форма на тумора.

Терминът за болестта е предложен от Кейр малко преди откриването на болестта на Боуен през 1911 година. По този начин еритроплазията на Кейр и болестта на Боуен не са идентични понятия. Erythroplasia Keir може да се нарече доста рядко заболяване, което може да засегне не само по-възрастните мъже, но и представителите на по-силния пол от всяка възраст с неотстранен препуциум. В този случай има по-изразена тенденция да се трансформира в плоскоклетъчен карцином на кожата, отколкото при болестта на Боуен. Според проучвания, проведени през 1980 г., при 30% от пациентите еритроплазията на Кейр се е превърнала в инвазивен плоскоклетъчен карцином, а метастазите са наблюдавани при 20%.

Но все пак, вместо по-точния термин, споменат по-горе, появата на огнища на главата на пениса често се нарича: болест на Боуен при мъжете. Снимка на такива характерни увреждания под микроскоп показва пълна дезорганизация на архитектурното разположение на клетките със загуба на полярност и ядрен плеоморфизъм.

заболеваемост

Боуеновата болест е интраепидермална формация, която може да се трансформира в инвазивна плоскоклетъчна клетка. рак на кожата. Според проучването рискът от прогресия е 3-5%. Също така, ретроспективен анализ установи, че в третата част от случаите на трансформация, пациентите са имали метастази върху други вътрешни органи.

Болестта най-често се проявява в области от кожата, отворени към слънцето. А при бялото е много по-често, отколкото при хора с тъмна пигментирана кожа. Също по-застрашени са хора на зряла възраст - от 40 до 60 години и повече.

По отношение на разпространението не са провеждани специални проучвания, но според някои частно наблюдавани данни е известно, че болестта на Боуен се среща средно при 15 души на 100 000 население.

етиология

Като се имат предвид многото диагностични изследвания, можем да говорим за многофакторния характер на етиологията на болестта на Боуен. Известно е също, че то може да се проявява както самостоятелно, така и от преди това развита сенилна кератоза.

Факторите, които допринасят за развитието на болестта на Боуен, са свързани не само с характеристиките на организма, но и с много видове външни влияния.

1. Прекомерна системна експозиция ултравиолетова радиация.
2. Действие на арсена: повечето медицински източници потвърждават чувствителността на хората към болестта на Боуен, за които по различни причини са погълнати значителни дози от това вещество. Основните източници на арсен: някои лекарства лечение на астма и псориазис, замърсена вода от кладенците.
3. Някои видове пестициди.
4. Някои видове и подтипове човешки папиломен вирус.
5. Имуносупресия: при тези пациенти болестта на Боуен е по-често представена от множество и агресивни огнища.
6. Генетични фактори.
7. Излагане на химични канцерогени.
8. Прекомерни рентгенови лъчи.

Хистологично изследване при диагностициране на болест на боуен

Разбира се, като първоначален метод за диагностика може да се нарече обща инспекция. Но за да се потвърди диагнозата, трябва да се извърши биопсия на засегнатите повърхности.

Проявлението на симпотом се дължи на анаплазия на епидермиса през цялата дебелина, която причинява болестта на Боуен. По-долу е представена снимка на засегнатия епидермис.

В този случай, има нарушение на съзряването на неговите вътрешни структури. Кератиноцитите в областта на фоликуларния епител са увеличени, имат атипичен вид и са подредени хаотично. В този случай, основният слой, като правило, остава непокътнат. Характеризира се с наличието на лимфоцитен инфилтрат в структурата на горната част на дермата.

Дерматоскопия за болестта на Боуен

Дерматоскопията обикновено се използва, когато кожните лезии са пигментирани. Той помага за увеличаване на диагностичната точност чрез изучаване на съдови структури, които не могат да се видят с просто око.

За болестта на Боуен е характерен специфичен дерматоскопичен модел, който може да се характеризира със следните структурни характеристики:

• гломерулни съдове (90%);

• люспеста повърхност (90%);

• наличие на малки кафяви глобули, частично претъпкани в случаен ред (90%);

• липса на ясни граници на пигментация в спектъра от сиво до кафяво (80%).

Общи принципи на лечение

Един от най-важните принципи е незабавно обръщане към лекар. Ако се появят симптоми (плаки или дефекти), наподобяващи болестта на Боуен, лечението трябва да започне незабавно. Използват се няколко метода на лечение в зависимост от местоположението, зоната на засегнатите области, броя на лезиите, степента на функционално увреждане. Чрез анализиране на всички тези фактори се избира най-оптималният начин за борба с болестта.

Местна терапия

Най-често срещаният метод за локално лечение на болестта на Боуен е използването на 5% крем флуороурацил. Употребата му е много ефективна, тъй като има антитуморен ефект, пречи на процеса на синтез на ДНК поради инхибиране на тимидилат синтетазата. А това от своя страна води до забавяне на клетъчната пролиферация. "Флуороурацил" се прилага върху засегнатата повърхност 1-2 пъти на ден, продължителността на лечението е от 1 седмица до няколко месеца. Ясното предимство на този метод е лекотата, тъй като пациентите не се нуждаят от помощ от други хора. Но има някои недостатъци. Първо, това е страничен ефект, проявяващ се под формата на дразнене на ерозия и язви. Второ, лекарството, приложено върху фокалната плака локално, не може да повлияе на разположени по-дълбоко фоликуларни туморни клетки. Но все пак това е най-ефективното лекарство, с което можете да победите болестта на Боуен. Снимката на крема "Флуороурацил" е представена по-долу.

Също така, доста често, Imiquimod (5% крем) се използва за лечение на болестта на Боуен, който е локален модификатор на имунния отговор. Лечението включва прилагане на крем в продължение на 16 седмици 1 път на ден. Има и други варианти за дозировка и продължителност на употреба на Imiquimoda, но тази се счита за най-оптималната и успешна.

Фотодинамична терапия

Същността на този метод на лечение се състои в въвеждането в тялото на вещество, притежаващо свойствата на фотосенсибилизиращо средство. С помощта на светлинен източник, агентът се стимулира, което води до освобождаване на токсини, които разрушават тумора.

Препоръчително е фотодинамичната терапия да се използва, ако големи огнища на кожата са засегнати от множество огнища. Страничните ефекти на този метод на лечение са много: локален фототоксичен ефект, парене, изтръпване, хиперпигментация, хипопигментация.

Хирургично отстраняване

При липсата на видим ефект от локалното лечение и при локализиране на наранявания не в проблемни области (лице, ръце), те често прибягват до хирургично отстраняване на тумора (с обичайното вдлъбнатина). Перианалната локализация включва изрязване с голямо устие.

Дори въпреки наличието на ясни граници, в действителност, степента на заболяването може да бъде извън клинично дефинираните ръбове. Ето защо границите на изрязване трябва да са поне с 4 мм по-широки от границата на лезията.

Мирографските операции на Мор

Операцията на Mohs е много ефективна в борбата с туморните прояви на болестта на Боуен. Това се дължи на факта, че тази техника ви позволява точно да локализирате лезията и да премахнете целия тумор (слой по слой). В същото време здравите тъкани около увредените клетки остават непокътнати. Мирографските операции на Мор са считани за най-точния метод за отстраняване на тумор, който минимизира риска от възобновяване на растежа на болните клетки.

Този метод се използва като правило при повторно появяване на лезии след първоначалното им изчезване. Също така, неговата употреба е силно препоръчителна, когато засегнатите райони се намират в проблемни зони, в случаите, когато туморът е с размер над два сантиметра, при имунокомпрометирани пациенти.

Кюретаж и фулгурация, криотерапия, лазерна аблация

Процесите на кюретаж и фулгурация са доста безопасни. Но опитът, професионализмът и уменията на лекаря, които до голяма степен се дължат на различното ниво на ефективност на този метод, са много важни.

Криотерапията е друга обща терапия, използвана, като правило, за отстраняване на единични и малки лезии. Има няколко схеми за използване на криотерапия, но най-често се използва 30-секундният цикъл на замразяване-размразяване, интервалът между сесиите е няколко седмици.

Лазерната аблация също често се използва при лечението на болестта на Боуен. Необходимо е да се контролира унищожаването на тъканите и минималната дълбочина на увреждане. Ако има малки незначителни рецидиви, е възможно повторно изрязване с лазер.

Какъвто и метод на лечение да бъде избран, за да се избегне рискът от рецидив, специалистите трябва да бъдат наблюдавани за поне 6-12 месеца.

Боуенова болест: диференциална диагноза

В случай на вирукова форма на болестта на Боуен е необходимо да се разграничи от вулгарната брадавица, себорейна кератоза с симптоми на възпаление.

Локализацията на кожата на млечните жлези може да имитира болестта на Paget.
В случай на пигментна форма на болестта на Боуен, може да има сходства със симптомите на пигментния карцином на базалните клетки или пезетоидното меланома.

Когато болестта на Боуен се проявява на нокътната пластина, е необходима диференциация с такива диагнози като гъбична инфекция, паронихия, гнойни грануломи, вирукозна туберкулоза, гломусен тумор, кератоакантома, плоскоклетъчен карцином.

препоръки

В риск хората трябва да използват слънцезащитни кремове с SPF 30 или по-високи, да носят шапки, които покриват лицевата част, да предпазват дрехите от слънцето и да предприемат други мерки, които да намалят допълнително щетите.

Бомел-Боуен "Болест на цените"

Тази болест няма нищо общо с медицината. Това явление е открито от американски икономически изследователи, Уилям Бомомол и Уилям Боуен. През 60-те години, в съвместната си работа “Изпълнителни изкуства - икономическа дилема”, те обясняват, че “ценовата болест” се състои в това, че секторите на икономиката с “изоставаща производителност” се характеризират с превишаване на темповете на нарастване на разходите над цените на крайния продукт.