Алкохолна кардиомиопатия: причини, симптоми, признаци, лечение

Според обективна статистика около 2/3 от жителите на света пият редовно, а всеки 9 от 10 - „по повод“. Взети са под внимание не само водка, уиски, вино, но и бира и нискоалкохолни напитки. Всеки от тях съдържа етанол - не само признат антисептик, но и канцероген, депресант и мутаген. Животозастрашаващи свойства на етанол са потвърдени от стотици проучвания, но пиещите не се интересуват. Както казва поговорката: „Докато гръмотевица гръм, селяните не преминават”. И гръм в този случай - алкохолна кардиомиопатия, най-сериозната болест на сърцето, което води до гроба в 50% от случаите. Днес ще се опитаме да разкажем за болестта на прост и разбираем език. Може би ще спаси живота на някой.

За сърцето, което "не иска мир"

"Cardea" в гръцкото "сърце". Всички медицински термини, които включват такава комбинация от букви, по един или друг начин, са свързани с дейностите на този орган. Например, кардиомиопатията е заболяване, при което се нарушава структурата на сърдечния мускул. Това води до животозастрашаващи смущения в работата на нашия "жив мотор". Алкохолната кардиомиопатия, причините за която са свързани само с неконтролираната употреба на алкохолни напитки, убива пълната сила на мъжете и жените (пикът на болестта се запазва във възрастовия диапазон от 30 до 55 години). Досадно, нали? Природата е направила трислойните стени на сърцето ни - вътрешния ендокард, външния епикард и средния миокард. Първите две, изпълняващи защитна функция, са тънки. Основната част от масата на сърцето пада върху миокарда, мускулния слой. Неговата задача е ритмично да намалява и отпуска сърдечните вентрикули и предсърдията, така че кръвта да се движи правилно през вените и артериите, като по този начин осигурява останалата част от органите с всичко необходимо. Структурата на миокарда е необичайно трудна. Няма да навлизаме в подробности, да кажем само, че се състои от най-добрите миофибрили, обвити в гъста мрежа от нервни влакна и кръвоносни съдове.

Какво правят пиещите с миокард?

При появата на алкохолна кардиомиопатия патологичната анатомия е приблизително следната: под действието на етиленови съединения миофибрилите и техните влакна умират. На тяхно място започва да расте съединителна тъкан (белези на белези). В резултат на това миокардният слой нараства обемно (хипертрофирано), а размерът на сърдечните кухини се увеличава. Сега притока на кръв от вените и артериите променя обичайния си ритъм на движение. Лекарите казват, че започва исхемия на сърцето, т.е. забавянето в притока на кръв. Модифицираният миокард няма време да се свие толкова ритмично, както преди. Появява се болест, наречена сърдечна недостатъчност. Както тя, така и исхемията могат да доведат до инфаркт.

Смъртните опасни промени в миокарда не се появяват веднага и внезапно. Необходимо е редовно да се пие "горчиво" за най-малко 5 години, за да започне да показва алкохолна кардиомиопатия. Снимката показва сърцето на трезвия (десен) и бивш любител (вляво).

И тогава алкохол?

Любителите на пиенето се чудят защо алкохолът атакува такива? В крайна сметка, не-пиещите, дори децата, страдат от сърдечни заболявания. Разликата е, че тези хора имат вродени проблеми с миокарда или са ги придобили в резултат на сериозно заболяване. Алкохолиците също унищожават собствените си "оживени двигатели". Етанолът, който е включен във всички алкохолни напитки без изключение, отдавна е признат за една от причините за рак. В допълнение, това води до цироза на черния дроб, патологични промени в ДНК (следователно толкова много осакатени деца от пиенето на родители), сърдечно заболяване, едно от които е алкохолна кардиомиопатия. Смъртта може да настъпи дори при еднократен прием на алкохол в твърде големи дози. Етанолът трябва да се пие от 4 до 12 грама на 1 кг човешко тегло.

В Русия повече от 50% от мъжете на възраст от 15 до 55 години умират от пиене. Лекарите и учените са изчислили, че за да се развие алкохолна кардиомиопатия, само 100 мл етанол ще бъде достатъчно за редовно поглъщане. Например, в половин литър бутилка от 5% етанол бирата съдържа 25 мл, в стандартния 750-милиметров капацитет на средната здравина на виното (15-20 градуса) е вече 112-140 мл, а в половин литър бутилка с 40-градусова водка - 200 ml. Направете заключения.

Първите "лястовици"

Хитростта на алкохолната кардиомиопатия е, че тя не се проявява веднага. Човек живее, пие, ходи и не подозира, че в сърцето му вече се случват необратими промени. От първите прояви на болестта, като правило, те го размахват, приписвайки им умора, нерви, всичко, но не и алкохолна кардиомиопатия. Симптомите не са еднакви за всички пациенти. Основните са:

• чести главоболия;
• прекомерно изпотяване ;
• раздразнителност;
• болка в областта на сърцето (понякога тя е доста незначителна);
• внезапна диспнея при физическа работа;
• лош сън;
• умора.

Алкохолната кардиомиопатия е условно разделена на три етапа. Горните симптоми са характерни за първите, които лекарите са взели първоначалните 10 години злоупотреба с алкохол. През този период клиничните изследвания показват леко повишаване на налягането и тахикардията. Досега сърцето се е повишило толкова малко, че тази цифра не е взета под внимание.

Развитие на заболяванията

Ако любовникът напира след появата на първите симптоми, не се „завърже” със своята зависимост, алкохолната кардиомиопатия безопасно преминава във втория етап. Характерно е:

• син нос, върховете на пръстите;
• подпухнало лице;
• подуване на краката;
• аритмия;
• тежка диспнея (понякога с кашлица) с малка физическа активност, например при изкачване на стълби.

Клиничните и лабораторните изследвания показват увеличение на черния дроб и сърцето, очевидна тахикардия, хипертония и значително намаляване на работоспособността.

Симптомите на алкохолна кардиомиопатия на третата степен комбинират всички горепосочени симптоми, плюс се появяват:

• болка в сърцето, гръдната кост;
• тремор на ръцете;
• чувстваш, че не можеш да дишаш;
• инжекции от склера;
• промяна на тена;
• студени крайници, докато пациентът е горещ.

На този етап промените в сърцето се считат за необратими.

Форми на заболяването

Алкохолната кардиомиопатия се диагностицира в три форми, които се различават по симптоми и особености.

1. Класическа. Проявява се чрез сърдечна недостатъчност, която в началото на заболяването може да бъде изразена неясно (определя се само чрез ехокардиография). Оплаквания на пациенти: умора, слабост с натоварване, тахикардия. Ако симптомите на пациента продължават една седмица, дори ако се откажете от алкохола, можете да приемете наличието на алкохолна кардиомиопатия. При сърдечна недостатъчност (СН), изразена при пациенти и в покой, има аритмия, тахикардия, задух, слабост и всички тези прояви се засилват, ако пациентът продължи да пие.
2. Psevdoishemicheskaya. Тази алкохолна кардиомиопатия се проявява с болка в областта на сърцето (кардиалгия). Симптомите нарастват с продължителността на алкохолизма. Нитроглицеринът, обаче, по правило не помага. Болка болки, издърпване, понякога отбелязани "парене в сърцето". Тя може да продължи дни, но ако се откажете от алкохола, тя преминава без лекарства. Псевдоисхемичната алкохолна кардиомиопатия трябва да се разграничава от ангина. Диагнозата в повечето случаи се извършва с помощта на ЕКГ.
3. Аритмична алкохолна кардиомиопатия. Промяната в честотата и ритъма на сърдечния пулс е вече в ранните етапи на алкохолната кардиомиопатия и този симптом често е единственият тревожен сигнал за болестта. Най-често се наблюдава предсърдно мъждене което е лесно да се открие самостоятелно, докато пробвате пулса. Той може да бъде висок (до 180 удара), нисък, слабо подслушван, неравномерен, т.е. неговите удари се различават по сила и интервалите между тях са различни.

Това състояние се случва най-често след приемане на високи дози алкохол (например на празници). Това може да доведе до смърт на жертвата, особено ако към аритмията се добавят хипотония и остър HF. симптоми:

• студени крайници;
• тремор, тръпки;
• липса на въздух;
• високо изпотяване;
• мъртва слабост.

При тези прояви пациентът трябва спешно да предостави професионална медицинска помощ.

Аритмичната алкохолна кардиомиопатия при пълно изоставяне на алкохола може значително да намалее и дори напълно да изчезне.

Алкохолна кардиомиопатия, диагноза в началото на заболяването

На етап I е възможно да се установи наличието на заболяването само ако самият пациент каже на лекаря, че редовно приема алкохол. Но такива случаи са рядкост. Дори да се пие по една чаша или две водка всеки ден, това не се счита за порок, и няма причина да се говори за любителите на бирата. Лекарите в ранен стадий на заболяването най-често се диагностицират със сърдечна недостатъчност I, по-рядко от II степен, т.е. диагностицират заболяване, което съчетава различни сърдечни заболявания.

Ултрасонографията на този етап е безполезна, тъй като патологичните промени в сърцето са все още твърде незначителни. Общите изследвания на урината и кръвта, както и биохимичните кръвни тестове са почти винаги нормални. Само ЕКГ може да покаже някои отклонения във функционирането на сърцето. Трудно е за един обикновен човек да разбере зигзагите и амплитудите на неговата кардиограма. Лекарят може да забележи промяна в т.нар. ST интервал от изолин надолу, гладкост или, обратно, увеличаване на амплитудата на T-зъбите, промяна в Pn и Pn-sh зъбите. Но за да се диагностицира уверено “алкохолна кардиомиопатия”, ЕКГ трябва да се извършва няколко пъти на определен интервал. Това ще позволи да се проследи динамиката на горните промени.

Диагностика на II и III етапи

Лицата, които редовно пият 10 години или повече, са по-лесно диагностицирани с алкохолна кардиомиопатия. Патогенезата на заболяването е такава, че опитен алкохолик може да бъде видян “на око” поради характерни промени във външния вид и поведението. Гореспоменатият етанол убива клетките в миокарда, а калият, който е необходим за функционирането на сърцето, се отмива от оставащия досега живот, не им позволява да абсорбират необходимите мастни киселини, които предпазват от сърдечни заболявания, нарушават синтеза на протеини, създават магнезиев дефицит и правят много други на клетъчно ниво. В продължение на много години тези патологии при пиещите се натрупват достатъчно, така че дори общ анализ на кръвта показва промени, присъщи на алкохолната кардиомиопатия.

По този начин пациентите често имат мегалобластна анемия с микроцитоза (намаляване на размера) на еритроцити, ретикулоцитопения, неутропения и други кръвни патологии. Между другото, мегалобластната анемия се наричала злокачествена анемия.

Биохимичното изследване в клас II и III алкохолна кардиомиопатия показва повишено присъствие на пикочна киселина в кръвта, триглоцериди, креатин фосфокиназа и други елементи. С други думи, според кръвни изследвания и външни признаци вече е възможно да се направи предварителна диагноза „алкохолна кардиомиопатия“. За да се изясни извършване на ултразвук показва размера сърце, ЕКГ и ехокардиография.

лечение

Лечението с алкохолна кардиомиопатия изисква няколко специфични. Първата му особеност и задължително условие е пълното отхвърляне на алкохола. Втората е да се лекува дълго време. Нарушеният миокард е труден за възстановяване, понякога отнема години. На етап I, когато пациентите все още нямат патологични промени в сърцето, достатъчно е да предпише диета и да назначи специални витаминни комплекси. Ако в началния стадий на заболяването се открият тахикардия, аритмия и хипертония на кръвоносните съдове, се предписва курс на бета-блокерите: “Пропранолол”, “Тимолол”, “Атенолол” и др. Има много такива лекарства, както вътрешни, така и чужди.

Лечението на алкохолната кардиомиопатия в по-късните етапи е по-трудно. От медикаментите се предписват диуретици, витаминни комплекси, сърдечни гликозиди и анаболни хормони. В много редки случаи се прави трансплантация на сърцето.

прогнози

За съжаление, има неблагоприятна прогноза за пациенти с точно установена диагноза "алкохолна кардиомиопатия". Причината за смъртта винаги е свързана с една или повече нередности в работата на сърдечния мускул. Това може да бъде добре известен инфаркт, остра сърдечна недостатъчност, исхемия, вентрикуларна фибрилация, която се появява, когато миокардните влакна започват да се свиват на случаен принцип и с висока честота, както и други състояния, причиняващи спиране на сърцето. Почти всички лекари са склонни да вярват, че алкохолната кардиомиопатия, особено в по-късните етапи, не е напълно излекувана, тя става хронична. В този случай, пациентът е достатъчно, за да "почивка", за да се намали до нула постигнатите резултати. Ако сърдечната недостатъчност, въпреки най-добрите усилия на лекарите, прогресира, прогнозата е особено разочароваща и осигурява на пациента само 3-4 години живот.

Не трябва да забравяме, че алкохолната кардиомиопатия е изпълнена не само с промени в миокарда. Причината за смъртта на тези, които страдат от това заболяване, може да бъде с животозастрашаващи аномалии в черния дроб (алкохолна цироза) и бъбреците. Именно тези органи страдат най-много от продължителното пиене. Ако основното заболяване е придружено от алкохолна цироза, пациентът има:

• болка в дясната страна;
• увеличаване на мъжката гърда;
• тестикуларна атрофия;
• червени устни от кармин;
• дланите са червеникаво жълти ;
• съдови ретикулум, видим по тялото.

Прогнозата за алкохолна цироза е разочароваща - до 60 месеца от началото на лечението и отхвърлянето на алкохола.

Бъбречни усложнения дават остра бъбречна недостатъчност проявява се като силна болка в лумбалната област, анурия (затруднено уриниране), азотемия (увеличаване на азота в кръвта).

В допълнение, дългосрочен алкохолизъм засяга белите дробове, стомашно-чревния тракт, кръвоносните съдове. Болестите на тези органи значително влошават прогнозата за алкохолна кардиомиопатия.

В света споровете не отслабват дали алкохолът е полезен в малки дози. Ако е така, кои? Някои хора са сигурни, че ежедневно чаша добро червено вино или 50 грама висококачествена водка помага за укрепване на кръвоносните съдове и за подобряване на сърдечната функция. По този повод бих искал да отбележа, че всеки човек има свои способности на организма, затова не може да има нито една норма. Учени от много страни, например, от коалицията за алкохолна политика в Австралия, Асоциацията на сърдечните фондации, Съвета за рака на Виктория, Виктория, експериментално са установили, че всяко количество алкохол е вредно. С други думи, вредата от алкохола надхвърля доброто.