Achalasia cardia: причини, симптоми, диагноза и лечение

Ахалазията на кардията е хронично заболяване, което се характеризира с липса или недостатъчна рефлексна релаксация на долния сфинктер на хранопровода. Тя води до сериозни последици като нарушена проходимост на хранопровода и перисталтични нарушения.

Какво причинява това заболяване? Какви симптоми показват присъствието му при хората? Как се диагностицира? Какво означава лечението? Това ще бъде обсъдено сега.

Причини за заболяване

Учените смятат, че ахалазията на кардията се дължи на следните провокиращи фактори:

• Вродени дефекти на нервните сплетения на хранопровода.
• Вторично увреждане на нервните влакна. Среща се с вирусни и инфекциозни заболявания и туберкулозен бронхоаденит.
• Недостиг на витамин В.
• Нарушения на централната регулация на функциите на хранопровода.
• Невропсихични увреждания, които водят до инервация на хранопровода и разстройство на кортикална невродинамика.

Както и при много други заболявания, не е съвсем ясно кои фактори допринасят за развитието на това заболяване.

Само едно нещо може да се каже с увереност - ахалазията възниква поради поражението на парасимпатичната нервна система, тъй като тя е тази, която регулира подвижността на стомаха и хранопровода.

симптоми

Клиничните прояви на ахалазията на кардията включват следните симптоми:

• Дисфагия. Проявява се при проблеми с преглъщането на храна. Като правило, дисфагията се предшества от вирусно заболяване или стрес. Първо, трудността при преглъщане на храната се появява спорадично, след което става редовен. Често се среща само с използването на само един вид храна.
• Регургитации. Това е името на бързото движение на газове или течности в обратната посока. Проявява се в обратното леене на хранителни маси в устата. Възниква поради свиване на мускулите на хранопровода.
• Pain. Като правило те се локализират зад гръдната кост и често излъчват към шията, челюстта или областта между раменните лопатки. Също така, болката може да бъде пароксизмална по природа. Често те възникват в резултат на физическа активност и вълнение.

Поради постоянната регургитация на храната и нарушенията на неговото преминаване, пациентите бързо губят тегло, губят способността си за работа и желанието да показват някаква социална активност.

Също така, всичко по-горе често води до афективни и неврозоподобни състояния.

Свързани прояви

Ако заболяването прогресира и луменът на хранопровода е силно стеснен, тогава си дайте да знаете симптомите на конгестивен езофагит (възпаление на стомашната лигавица). Това са следните прояви:

• Повишено слюноотделяне.
• Тежко гадене.
• Изтръпване.
• Неприятна миризма от устата.

Всичко това показва, че храна, която някога е попадала в хранопровода, се застоява и се разлага.

Често тези симптоми се допълват от появата на киселини. Тя се причинява от ензимно разграждане на храната, което е придружено от образуването на млечна киселина в големи количества.

Важно е да се отбележи, че киселината не е свързана с рефлукс (обратен поток на киселинно съдържание). Това е така, защото ахалазията на кардията (според МКБ-10 код К22.0) се характеризира с рязко увеличаване на тонуса на сфинктера, което предотвратява появата на това явление.

етап

При развитието на ахалазия на кардията е обичайно да се разграничават четири етапа. Ето как се характеризира всеки от тях:

• Първият (функционален). Нарушаването на преминаването на храна е нестабилно. Хранопровода не се разширява. Нарушенията на релаксацията на сфинктера са краткотрайни. Базалният тон се повишава умерено.
• Втората. Базалният тон постоянно нараства. Релаксацията на сфинктера се нарушава при поглъщане. Хранопровода се разширява умерено.
• На трето място. В дисталната част на хранопровода се наблюдават промени в белега. Също така се наблюдава стеноза (рязко органично свиване) и разширяване на отделилите се.
• Четвъртият. Изявено е свиващо свиване. В комбинация с експанзия, придружена от S-образна деформация и развитие на усложнения като параезофагит и езофагит.

Разбира се, в по-късните етапи на лечението на заболяването е по-трудно, отколкото в началото. Следователно при първите симптоми човек трябва да отиде при гастроентеролог за преглед, за да не се появят усложнения.

диагностика

Човек, който е имал някакви симптоми на сърдечна ахалазия от изброените преди това, трябва да се свърже с гастроентеролог.

Започнете изследването с изследване на радиографията на гърдите. По време на този процес често се открива сянката на разширения хранопровод с ниво на течност. В този случай пациентът се изпраща за рентгенови лъчи на хранопровода, пред който той трябва да вземе бариева суспензия.

Също така, диагностицирането на ахалазия на кардията често предполага следните процедури:

• Езофагоскопия. Помага да се изясни етапа и вида на заболяването, да се установи наличието на езофагит.
• Ендоскопска биопсия. Необходимо за изключване рак на хранопровода.
• Езофагеална манометрия. Той помага да се оцени тонуса на сърдечния сфинктер и контрактилната функция на хранопровода.
• Фармакологични тестове с ацетилхолин или карбахолин. С тяхна помощ се открива наличието на денервативна свръхчувствителност на органа.

Диференциална диагноза (която ви позволява да отделите болестта от заболявания със сходни симптоми) се извършва с езофагеална дивертикула, езофагеална стриктура, рак и доброкачествени тумори.

лечение

Тя е насочена към елиминиране на кардиоспазма. За целта използвайте хирургични или консервативни методи. Рядко за ахалазия на кардията лечението включва вземане на лекарства (ако е възможно да се открие заболяването на ранен етап).

Но най-често пациентът се насочва към пневмокардиална дилатация. Това е минимално инвазивен метод на лечение, който предполага, че човек преминава през цял курс от процедури с интервал от време между 4-5 дни.

Какъв е той? Балонно разширение на сърдечния сфинктер. Всеки път цилиндрите се използват с по-голям диаметър от предишния. Налягането също постоянно се увеличава.

Така можете да разтегнете езофагеалния сфинктер и да намалите тонуса му. Това е сложна процедура, важно е тя да се проведе от висококвалифициран специалист, в противен случай са възможни празнини и пукнатини в хранопровода.

Медикаментозна терапия

Говорейки за лечението на ахалазия на кардията, е необходимо да се каже за лекарствата, които гастроентерологът предписва на пациента, ако той има това заболяване.

Важно е да се отбележи, че лекарствената терапия играе поддържаща роля. Необходими са лекарства за намаляване на симптомите и удължаване на ремисия.

Тъй като това заболяване има проблеми с гълтането, се използват сублингвално (под езика) или чрез инжектиране.

Като правило, предписани антидопаминергични лекарства, малки транквиланти, спазмолитици, нитрати и калциеви антагонисти. Напоследък активно се практикува въвеждането на ботулинов токсин.

операция

Ако ахалазията се комбинира с дивертикула или езофагеална херния отвори, след това се показва операция. Също така причината за това е:

• Невъзможността да се изключи наличието на рак на сърдечната част на стомаха.
• Инструменталната експанзия на хранопровода не се увенчава с успех.
• Пропуски, причинени от предишната процедура.

Противопоказания, разбира се, също присъстват. В случай на ахалазия на кардията, операцията не може да се извърши, ако лицето има тежки заболявания на вътрешните органи, придружени от декомпенсация на жизнените функции.

Най-често пациентите се явяват дразнеща езофагокардиомиотомия, която се провежда по метода на Гелер. Това е трудна операция, но в 65-85% от случаите е възможно да се постигнат положителни резултати. Смъртността е 1,5-3%.

Ефекти от интервенцията

Недостатъкът на операцията е, че след него често се развива рефлуксен езофагит. Всичко се дължи на факта, че има значително намаляване на интралуминалното налягане.

В редки случаи започва да се развива езофагеална дивертикула - в зоната, в която мускулите са били разрязани. Ако мускулните снопове не са напълно пресечени, тогава е възможно дори и рецидив.

За да се предотврати появата на последствията и развитието на по-тежка степен на ахалазия на кардията, може да се използва една от оперативните техники. Те включват:

• Закриване на дефект в мускулния слой. За да направите това, използвайте нишката на по-големия омент или клапа, изрязана от диафрагмата.
• Шев с разрязана черупка.
• Покриващ клапан за дефект.

Най-добре е обаче да се комбинира хирургията на Гелер с фундопликация от Нисен. Този подход помага да се елиминира ахалазията и да се предотврати появата на последствия.

Въпреки това, каква операция се показва на човек и с какво трябва да се комбинира, лекарят определя. Всеки случай е индивидуален, а това, което ще помогне на един пациент, може да не пасва на другия.

Правилното хранене

Когато ахалазия кардия диета е от жизненоважно значение да се следват. Правилното хранене има за цел да предотврати развитието на усложнения и прогресия на заболяването.

Ето основните принципи на диетата:

• Необходимо е да се яде много бавно, да се дъвче храната възможно най-пълно.
• Можете да пиете храна. Течността създава допълнително налягане върху долния сфинктер. Това значително улеснява преминаването в стомаха на погълнатите маси.
• Количеството консумирана храна трябва да бъде намалено. Преяждането не е разрешено. По-добре е да се яде 5-6 пъти на ден, но на малки порции.
• Храната трябва да бъде топла. Твърде горещи или студени храни причиняват спазми и влошават състоянието на пациента.
• След хранене не е необходимо да вземате хоризонтално положение или да се навеждате напред. Дори сън се препоръчва под ъгъл от 10 градуса. При хоризонтално положение храната се забавя в лумена.
• Необходимо е да се откажат от пушени, пикантни, солени, пържени и пикантни ястия. Забранени са също сосове, подправки и консерви. Все още не може да се яде прясно мек хляб, тлъсто месо, варени картофи, праскови, ябълки, Райска ябълка и кефир.

Като цяло, диетата трябва да бъде механично и химически нежна. Препоръчително е да се консумират продукти от растителен произход, особено тези, които са богати на витамини от група В. Диетата трябва да се разнообрази с зеленчукови супи, картофено пюре, настъргани каши, желе, плодови сокове. И пийте обичайните слаби чайове и билкови настойки.

перспектива

По-горе беше казано много за клиничните препоръки на ахалазия кардия, симптоми, причини и лечение. И накрая, прогнозата.

Заболяването се характеризира с прогресивен курс. Ако не потърсите лекарска помощ навреме, състоянието на пациента ще се влоши бавно. Тялото постепенно ще започне да изчерпва, тъй като нормалната диета за това заболяване е невъзможна. Съществува също така възможност за усложнение, което е перфорацията на езофагусната тръба.

За да се предотврати появата на ахалазия, трябва напълно да се яде и консумира достатъчно количество хранителни вещества с храна (за предотвратяване на хиповитаминоза). Също така е важно да се диагностицира и лекува възпалителните процеси във времето.