Синдром на внезапна смърт: причини. Внезапна детска смърт - до каква възраст?

Синдром на внезапна смърт при деца (SIDS) е смъртта на дете на първата година от живота, като практически няма отклонения в здравето. И причината за това не може да бъде определена дори от патолога по време на аутопсията. Често синдромът се нарича "смърт в легло" или "смърт без причина". Причините, рисковите фактори за възникването на този почти неизследван феномен обаче съществуват. Чрез елиминирането им родителите могат да намалят риска от СВМС.

описание

Синдром на внезапна смърт не е болест. Такава диагноза се поставя посмъртно, ако анализът на историята на детето и резултатите от аутопсията не позволяват да се определи причината за смъртта. Ако е възможно да се установи, че патология не е довела до смърт, не е идентифицирана преди, диагнозата на SIDS не е направена.

Дълго време има информация за случаи на внезапна смърт на бебета, но обяснение на това явление не е открито досега, въпреки факта, че учени от цял ​​свят се опитват да разрешат този проблем. Забележително е, че SIDS е нетипично за децата от азиатската раса, а за бялата раса е два пъти по-често от това на индийците и афро-американците.

Най-често синдромът на внезапна смърт се появява, когато детето заспива, и денят преди симптомите не се появяват. Понастоящем до 6 случая на това явление са регистрирани за всеки хиляда от техните връстници.

На каква възраст може да настъпи внезапна смърт?

Изследването на това явление ни позволи да идентифицираме някои модели на това мистериозно явление:

1. 90% от случаите на МОРС са регистрирани при деца до 6 месеца. Най-често смъртта настъпва на възраст 2-4 месеца.
2. Имунизациите не са свързани с появата на SIDS.
3. Предотвратяване на SIDS не е възможно.
4. 60% от случаите се срещат при мъжки бебета.
5. Преди това най-високата вероятност за поява на SIDS е през зимата, особено през януари. В момента този модел липсва.
   

Фактори, които увеличават риска от СВДС

Учените, изследвайки внезапните смъртни случаи при бебета, са могли да идентифицират редица фактори, които допринасят за неговото развитие:

1. Развитието на следродилна депресия при майката.
2. Раждане на бебе от самотна майка.
3. Лоши социални и икономически условия в семейството (родителите нямат познания за това как да се грижат правилно за дете, родителите нямат работа, членовете на семейството пушат, няма редовно излъчване на апартамента, там е претрупване в апартамента).
4. По време на бременността майката взема наркотици или пуши.
5. Майката ражда, когато нейната възраст е по-малко от 17 години.
6. В последно време детето страда от заболяване.
7. Беше отбелязана хипоксия и анемия на плода по време на бременността.
8. Медицинско наблюдение на бременността е започнало в късен период или изобщо липсва.
9. Отчетени са случаи на мъртво раждане или SIDS в тези родители в миналото.
10. Майката имаше много бременности и интервалите между тях бяха къси.
11. Множествена бременност.
12. При раждането бебето е с поднормено тегло.
13. Детска недоносеност Освен това, рискът от SIDS е по-висок, колкото по-ниска е гестационната възраст на детето.
14. Прегряване на тялото на детето. Този фактор може да бъде приписан като прекомерно затопляне в помещението и използването на твърде топли одеяла, когато се покрива детето.
15. За едно дете се използва прекалено мека подложка - одеяла, матраци, възглавници.
16. Заспи бебето на позиция на стомаха му.

Причините за внезапната детска смърт не са напълно разбрани. Отделно, трябва да се отбележи повишаване на риска от СВДС в случаите, когато родителите пушат. Проучванията показват, че случаите на SIDS ще бъдат намалени с 40%, ако майките не пушат по време на бременността. Освен това опасността се състои както в активното, така и в пасивното пушене. Harm в себе си носи дори пушенето в съседната стая, в която прозорецът е отворен и вентилацията е включена.

Вероятни причини за внезапна смърт

Учените от SIDS не са напълно разбрани. Описани са обаче някои от неговите механизми. В момента има няколко теории, които могат да обяснят механизма на развитие на това явление.

Нормалният сън често е придружен от нарушено дишане, при което може да спре за кратко време. Резултатът от това спиране е развитието на хипоксемия. Обикновено хипоксемията провокира събуждане и последващо възстановяване на дихателната функция. Ако дишането не се възстанови, настъпва внезапна смърт. Причините за това са дадени по-долу.

Регулаторните механизми при едно дете са в незряло състояние и затова апнея в сън в ранна детска възраст не е необичайна. Ако такива задържания на въздух се появяват повече от веднъж на час, а продължителността им достига 15 секунди, е важно незабавно да се свържете с педиатър.

Отделна група учени смятат, че водещият фактор при SIDS е сърдечната аритмия, а не апнея. Сред тях са често променящата се честота на сърдечните контракции, брадикардия (съпроводена с намаляване на броя на сърдечните контракции до 70 или по-малко удари в минута), блокада и екстрасистолни нарушения.

Тази теория се потвърждава от мутацията на ген, открит в някои случаи на развитие на SIDS, който е отговорен за структурата на натриевите канали, разположени в сърцето. Промяната на тези структури предизвиква нарушаване на сърдечния ритъм.

Дори при здрави деца може да се отбележи анормален сърдечен ритъм до кратка спирка. Ако такива явления се появят в ранна детска възраст, е важно незабавно да се свържете с педиатър и да прегледате бебето.

Какво друго може да предизвика синдром на внезапна смърт? Промени в структурите на мозъчния ствол. В продълговатия мозък се намират вазомоторният център и центърът на дишането, отговорни за сърдечната дейност. Изследванията на някои случаи на SIDS ни позволиха да открием нарушение на ензимния синтез, образуването на ацетилхолинови рецептори в мозъчния ствол на фона на влиянието на компонентите на тютюневия дим. Предполага се, че такива промени могат да допринесат за развитието на МОРДС.

При някои бебета, след внезапна смърт на бебетата, бяха идентифицирани структурни промени и лезии на клетките, образуващи мозъчния ствол, които се появиха на стадия на вътрематочно развитие в резултат на хипоксия.

С ултразвукова ехография, която беше извършена на деца спасени след спиране на дишането, беше установено, че в 50% от случаите има патология на артериите, които снабдяват мозъчния ствол с кръв. Това може да означава, че увредената мозъчна циркулация може да провокира SIDS при някои деца.

Кръвообръщението се нарушава, ако артерията е затегната поради неправилната позиция на главата на бебето. Поради недоразвитието на мускулите, детето не може да обърне главата си самостоятелно. Детето може рефлексивно да завърти главата си в безопасна позиция само след 4 месеца.

В допълнение, има нарушение на кръвообращението, ако бебето спи на своя страна. Най-тежко нарушен приток на кръв при спи в положение на стомаха. Изследванията потвърждават, че в тази позиция има рязко забавяне на дишането и отслабване на пулса.

Комбинацията от голям брой патологични промени, открити при всички мъртви деца, ни позволява да преценим, че МОСР често се развива на фона на тежък стрес, който е претърпял тялото на детето. Такива патологични промени се изразяват под формата на малки кръвоизливи, открити в тимусната жлеза, външната мембрана на сърцето, белите дробове, следи от язви на лигавиците на стомашно-чревния тракт, набръчкани лимфоидни образувания, намален вискозитет на кръвта. Такива явления са симптомите на неспецифичен стрес синдром.

Клинично този синдром се проявява под формата на хрема, изпускане от очите, увеличени сливици, далак, черен дроб, обрив, загуба на тегло. Най-често такива симптоми се появяват при дете около 3 седмици преди развитието на SIDS в 90% от случаите. Въпреки това, много учени смятат, че тези симптоми са недостатъчни за последващата смърт. Възможно е комбинацията от нарушения в развитието на детето и стреса да доведе до ужасни последствия.

Отбелязва се, че по-голямата част от внезапно мъртвите деца през седмицата преди началото на СВДС показаха симптоми на вирусна инфекция. В този случай децата са прегледани от педиатър, някои бебета са предписани антибиотици.

Сред поддръжниците на тази теория е мнението, че патогените отделят цитокинини и токсини, които могат да нарушат защитните механизми на тялото, например способността да се събуждат от сън по време на апнея. По този начин присъстващите рискови фактори се изострят от инфекцията. Токсините на патогенните микроорганизми (след смъртта често откриват Staphylococcus aureus) могат да провокират и засилят възпалението.

Резултатите показват, че токсините, засягащи деца, съчетани с рискови фактори, могат да причинят смърт.

Неотдавнашни проучвания съобщават за откриването на гена SIDS в сравнителен ДНК анализ на деца, починали от МОРДС и здрави деца. Смята се, че вероятността от синдром на внезапна детска смърт е три пъти по-висока при тези деца, които имат мутация на гена, отговорен за образуването и последващото развитие на имунната система на детето. Въпреки това, учените предпочитат да се предположи, че наличието на мутирал ген сам по себе си SIDS не предизвиква, а само във връзка с други фактори.

Някои проучвания показват вероятността от внезапна смърт в резултат на наличието на Helicobacter pylori в организма. Това заключение се основава на факта, че именно тази бактерия се среща най-често при починали деца. Тези микроби провокират синтеза на амоний, причинявайки респираторни нарушения и в резултат на това детето умира. Предполага се, че детето може да вдишва определен брой микроби в повръщаното. По този начин амонийът навлиза в кръвния поток и причинява дихателни нарушения, докато спре.

Помислете за друга възможна причина за синдрома на внезапна детска смърт.

Бебешки пелени като рисков фактор

Специалистите в областта на безопасността на пелените се различават. Някои смятат, че пеленето намалява риска от SIDS, тъй като не позволява на детето да се обърне и да го покрие с одеяло над главата си.

Други са на мнение, че по време на пеленето физиологичното развитие на бебето е нарушено. Стегнатото пелене ограничава движението на детето, не му позволява да заеме удобна позиция. В резултат на това се нарушава терморегулацията - нейното отделяне на топлина се увеличава в изправено положение на тялото.

В допълнение, дишането е ограничено, т.е. рискът от развитие на пневмония и SIDS се увеличава значително.

Dummy като начин за предотвратяване на SIDS

Някои изследователи смятат, че използването на биберон-залъгалка по време на дневен и нощен сън на бебето може да намали риска от СВДС. Този ефект се обяснява с факта, че дизайнът на зърното осигурява проникване на въздух в дихателните органи на детето в случаите, когато случайно покрива главата си с одеяло.

Започването на употреба на биберон трябва да бъде от 1 месец, когато кърменето вече е установено. Въпреки това, ако детето откаже да приеме биберон-залъгалка, не трябва да се приема персистентност. Отбиването на детето от зърното трябва да започне на възраст от 1 година.

Безопасност на съвместния сън на детето с майката

Различни учени двусмислено тълкуват съвместния сън с бебето. Несъмнено съвместният сън допринася за удължаването на периода на кърмене. Съответните проучвания показват, че когато една майка и дете споделят една мечта, рискът от развитие на последните SIDS е намален с около 20%. Това може да се обясни с факта, че тялото на бебето има чувствителност и е в състояние да синхронизира дишането и сърцето с дишането и сърцето на майката.

В допълнение, майката, която е близо, е в състояние да подсъзнателно контролира съня на детето. Отбелязва се, че рискът от внезапна смърт се увеличава, ако бебето първоначално плаче и след това заспи. По време на такива периоди не трябва да изолирате детето, ще бъде по-безопасно, ако е близо до майката, която е в състояние да забележи прекратяването на дишането и да осигури своевременна помощ.

От друга страна обаче, със съвместен сън, рискът от синдром на внезапна детска смърт се увеличава значително, ако родителите на бебето пушат. Дори ако пушенето не се извършва в присъствието на бебе, в съня пушачът издишва въздуха, наситен с вредни компоненти, съдържащи се в тютюна. Подобна ситуация възниква, ако родителите използват алкохол или наркотици. В допълнение, това увеличава вероятността спящият родител по невнимание да спре бебето. Когато споделяте сън с дете, не се препоръчва да се злоупотребява с духовете.

Правила за избор на легло за бебе

Най-добрият начин за настаняване на бебешко креватче е стаята на майката. Тя трябва да се постави далеч от радиатора, отоплителя, камината. Това ще предотврати прегряването на бебето. Матракът трябва да бъде избран твърд, дори. На него можете да поставите кърпа, а отгоре - внимателно изправени лист. По-добре е да се прави без възглавница. Детското легло трябва да бъде с такава степен на твърдост, че да няма вдлъбнатини от главата на детето.

В студения период, одеялото на бебето трябва да бъде направено от вълна, а не памук или пухкав. Забранено е използването на термично одеяло. Не покривайте детето по-високо от раменете. Това намалява вероятността бебето случайно да покрие главата си. В този случай детето в яслите трябва да бъде разположено така, че да е подпрял краката си на дъното на леглото.

Ако се използва спален чувал, той трябва да бъде подбран в строго съответствие с размера (за да се избегне преместването на детето на дъното). Средната температура в детската стая трябва да бъде не повече от 20 градуса по Целзий. Прегряването на бебето причинява влошаване на контрола на мозъка върху дейността на дихателния център.

Определете дали детето е студено, можете, като докоснете корема му. Определението на ръцете и краката се счита за неправилно, тъй като те могат да бъдат студени дори ако детето е горещо. След завръщането си от разходка трябва да го съблечите, дори и да може да се събуди от това.

Когато спите, бебето трябва да бъде поставено в позиция на гърба. За да се предотврати регургитация и по-нататъшно аспирация на повръщане в съня на гърба, преди да се успокои, детето трябва да се държи в изправено положение за около 15 минути. Това ще позволи на въздуха, погълнат с храна, да излезе от стомаха.

Спането на стомаха увеличава риска от внезапна смърт по няколко причини:

1. По-слаб физиологичен контрол на белите дробове, сърцето, автономните функции.
2. Балансът между симпатиковото и парасимпатиковото разделение на НС може да бъде нарушен.
3. Налице е нарушение на вентилацията на белите дробове. Това е двойно важно за бебета до 3 месеца, които имат отслабени рефлекси, насърчаващи вентилацията.
4. Сънят на стомаха е по-дълбок поради увеличаването на прага на събуждане.

Такава ситуация в съня е най-опасна за децата, които обикновено спят на гърба си и случайно се обръщат на стомасите си. Бебетата, които предпочитат да спят на стомаха си, трябва да се обърнат на гръб след заспиването им. Позицията на страната също се счита за по-малко сигурна, отколкото на гърба. Поставянето на меки играчки в яслите не трябва да бъде.

След шест месеца бебето вече може да се преобърне в леглото, така че можете да му позволите да заеме най-удобната позиция за него. Въпреки това, той трябва да бъде поставен в леглото на гърба си.

Използване на бебешки монитор

В момента има специализирани устройства, които ви позволяват да контролирате пулса и дишането на бебета до една година. Такива монитори имат специална система за предупреждение, която се задейства, когато сърдечният ритъм е нарушен или дишането спира внезапно.

Такива устройства не са в състояние да защитят бебето от SIDS, но могат своевременно да информират родителите за съществуващите проблеми. Това ще осигури своевременна помощ на детето. Най-подходящата употреба на такива монитори е при деца, които са изложени на риск от развитие на синдром на внезапна детска смърт, които имат проблеми с дишането.

Рискови групи по възраст

Атипичен SIDS е за бебета до един месец. Най-често синдромът възниква от 2 до 4 месеца. Според статистиката, най-критичната - на 13-та седмица от живота. Около 90% от всички случаи на SIDS са на възраст до шест месеца. Синдром на внезапна смърт при деца е изключително рядко след година, въпреки че има регистрирани такива случаи дори в юношеска възраст.

Помогнете на детето

Ако детето има внезапно спиране на дишането, трябва незабавно да го вземете, енергично да прокарате пръстите си няколко пъти по гръбнака, отдолу нагоре. След това трябва да се масажира ухото на краката, краката, ръцете, да се разклаща. Най-често такива действия водят до възстановяване на дишането.

Ако дишането все още не е възстановено, трябва незабавно да се свържете с линейката. В очакване на пристигането си, детето трябва да получи масаж на сърцето и изкуствено дишане.

По този начин, за да се премахне напълно риска от внезапна смърт е невъзможно поради факта, че причините за него не са напълно разбрани. Въпреки това, за да се сведе до минимум рисковете, намаляване на факторите на развитие, може всеки родител.