Стернална пункция на костния мозък. Пункция на костния мозък на детето

Костният мозък е представен като гъбеста мека субстанция. Когато човек се развива и расте, червеното вещество се заменя с жълто. Представена е от мастна тъкан. Червен костен мозък продължава през целия живот в гръдната кост, ребрата и епифизите. Също така присъства в тръбни, черепни, тазови елементи. Изследването на костния мозък има важна диагностична стойност. Тя ви позволява да получите най-пълната картина на хемопоетичната система. За оценка на състоянието му се изпълняват пункция на костния мозък и трепанобиопсия. Материалът се взема по различни методи. След това помислете какво представлява пункция на костен мозък.

Откъде идва материалът?

По правило костният мозък се пробива от гръдната кост. В процеса на манипулация пациентът трябва да бъде в легнало положение. Пробиването на костния мозък на детето, особено на новородено, се извършва в областта на петата или в горната трета на скелетния сегмент на тибията. Съществува и възможността да се вземат материали от илеална област както и спинозни процеси на прешлени и ребра. При децата костите на гръдната кост се различават по различна дебелина и ниска плътност. Следователно манипулациите в тази област могат да бъдат опасни.

Начин на провеждане на процедурата: обща информация

Стерилната пункция на костния мозък по метода на Аринкин се извършва с игла Kassirsky. Той е безопасен и удобен, защото има предпазен щит. Може да се настрои на необходимата дълбочина на проникване в съответствие с дебелината на подкожната тъкан и кожата. Предпазителят предотвратява пробиването на задната плоча в гръдната кост. Материалът се взема със спринцовка. Капацитетът му е в диапазона 10-20 мл. Преди това специалистът се грижи спринцовката да не позволява преминаването на въздуха, само по този начин ще се осигури необходимия вакуум.

Описание на процедурата

Много пациенти се интересуват от пробиването на костния мозък, болезнено ли е? Пункцията се извършва в областта на тялото или дръжката на гръдната кост. Манипулацията се извършва на нивото на третото и четвъртото ребро по средната линия. Стената на тялото на гръдната кост, разположена отпред, е с по-малка дебелина, а нейната повърхност е равномерна или донякъде вдлъбната, следователно е най-удобната зона за пункция. Наред с други неща, в тази област има голямо натрупване на клетки. При деца се извършва пункция на костен мозък в областта на скелетния сегмент на тибията от вътрешната страна на дисталната епифиза. Приемът на материал от илиачния елемент се извършва 1-2 cm зад горната (предна) част на гръбначния стълб. Що се отнася до ребрата и спинозните процеси на прешлените, пункцията на костния мозък в тези случаи се извършва на ниво 3-4 гръбначен сегмент. При събиране на материала пациентът трябва да седне, наведе се напред. Мястото, където ще бъде направена пункцията, се дезинфекцира с йодна тинктура и алкохол. След това, като се използва тънка игла, надкостницата, подкожната тъкан и кожата се инфилтрират с два милилитра 1-2% разтвор на новокаин. По качество локална анестезия покритие може да се използва хлороетил. Когато се проби костния мозък, не всички пациенти са наранени. Някой се чувства само малко дискомфорт в областта на пункция. Някои пациенти не толерират процедурата.

Извършване пункция

Иглата за срязване и спринцовката се стерилизират чрез сух метод или кипене. След това те се изсушават добре с етер или алкохол. Непосредствено преди убождане, с помощта на винтова резба, монтирайте ограничителя за безопасност на желаната дълбочина. Иглата е насочена към гръдната кост перпендикулярно на средната линия. Подкожната тъкан и кожата се пробиват с бързо движение, след това иглата преминава във външната плоча. В този момент съпротивлението намалява. Иглата, която пада, преминава в кухината и е фиксирана и вертикална. Ако е подвижен, тогава без да го махате, предпазителят се премества малко по-високо. След това иглата отново се придвижва в кухината. Трябва да се помни, че в присъствието на мултиплен миелом рак, остеомиелит и други остеолитични процеси, когато се инжектират в лезията, иглата е по-малко устойчива и не е добре фиксирана.

Вземане на материал

Когато иглата влезе в кухината, мандренът се отстранява и спринцовката се поставя плътно. След това буталото му се издърпва, изпомпва костния мозък в обем не повече от 0,5-1 ml. Когато приемате по-голямо количество, той може да съдържа много периферна кръв. В случай на затруднено вземане на материала, без да се изважда иглата, отстранете спринцовката, поставете отново мандрина. Иглата (без отстраняване) се премества в различно положение - в страни, под или над. След това отново се поставя на спринцовка и се изпомпва точковидна.

Приключване на процедурата

След като се вземе материала, се изважда спринцовка с игла от гръдната кост. Мястото на пункция се затваря със стерилен стикер. Полученият пунктат се прехвърля в часовника. От него се избира костния мозък и се приготвят тънки удари. В случай на наличие на примеси в кръвта, той се отстранява с помощта на пипета на Пастьор или филтрирана хартия. Ако костният мозък е твърде течен, тогава, като се използва методът на левкоконцентрация, клетките се отделят от плазмата. Мазите в този случай са направени от утайка.

Важен момент

От особено значение е правилното приготвяне на мази и тънък пунктат. Ако този етап е неправилно изпълнен, периферните примеси на кръвта няма да позволят да се получи точна представа за състава на материала. В препарата, приготвен добре, подредбата на клетките е дебела, но в същото време елементите са отделни и тяхната структура е ясно видима. Препоръчително е да се правят намазки колкото е възможно повече, като се използва целия получен материал. Подготовката трябва да се извърши бързо, тъй като степента на съсирване на костния мозък е висока (по-висока от тази на периферната кръв). Когато това се случи значителни щети на клетките, поради което те не могат да бъдат диференцирани.

допълнително

На фона на апластични и хипопластични състояния, в мазките има малък обем клетки (или те изобщо липсват). За да се определи дали това е резултат от патологичен процес или последствие от неправилна пункция, това е възможно само при повторни процедури. Тампоните на материала се фиксират и оцветяват по същия начин като периферните кръвни натривки.

Забавяне на коагулацията

В съответствие с препоръката на В. И. Каро се използва специална техника. На парафиновото покрито стъкло се изсипва тънък слой прахообразен натриев цитрат. Материалът веднага се поставя върху него. Натриевият цитрат се разтваря в течния компонент на пунктата, забавяйки неговата коагулация. Най-малките частици от дадено вещество не пречат на приготвянето на намазките и не деформират клетките.

пункционна биопсия

Използва се, когато не е възможно да се получи необходимото количество материал по време на процеса на пробиване. Хистологичният метод има особена диагностична стойност при патологии като остеомиелосклероза, еритремия, левкемия и др. Спонгичната тъкан (трепанат) е богата на костен мозък. На фона на апластични процеси на тежък поток, той е жълт. Това се дължи на почти пълната липса на компоненти на костния мозък. На фона на всички форми на миелофиброза и остеомиелосклероза, полученият фрагмент от тъкани често изглежда "сух". От такъв материал е възможно да се извлече много малко количество костен мозък за намазки.