Серонегативният спондилоартрит: причини, симптоми и особености на лечението

Серонегативният спондилоартрит не е нито едно заболяване, а цяло съзвездие от нозологични единици. Това се дължи на единството на етиологията, патогенезата и клиничните прояви. Всяка от патологиите има характерни различия, но за практикуващия разликата е само в кодирането и формулирането на диагнозата.

Определение и история на развитие

Серонегативният спондилоартрит е системно хронично заболяване, което причинява дегенеративно-възпалителни промени в гръбначния стълб. Характеризира се с прогресиране на симптомите с течение на времето и тежка кифоза на гръдната област, както и с анкилоза на тазовите кости. Развитието на такива промени в костите отнема години, понякога дори десетилетия.

През 1976 г. лекарите Мол и Райт успяха да идентифицират основните критерии, които биха помогнали на други специалисти да управляват многото заболявания на опорно-двигателния апарат. Това им позволява да изберат няколко нозологии и да ги комбинират под общоприетото наименование „серонегативния спондилоартрит”. По-късните критерии бяха допълнени от други лекари.

видове

Серонегативният спондилоартрит не е нито едно заболяване, а цяла група, обединени от общи симптоми и патогенетичен механизъм. Но дори в тази относително хомогенна популация от болести могат да се разграничат отделни нозологии:

- анкилозиращ спондилит;
- хроничен ювенилен артрит;
- псориатичен спондилоартрит;
- остър преден увеит;
- синдром на Reiter;
- ентеропатична спондилоартропатия;
- спондилоартропатия, неуточнена.

Всички те имат общи симптоми, възникват и се третират еднакво. Разликата се крие в радиологичните и актуалните особености.

причини

Съвременната наука не може да отговори точно защо серонегативният спондилит се развива. Има предположения, че заболяването е свързано с чревни и пикочни инфекции. Но в края на краищата повечето хора страдат от тях и спондилоартропатите се развиват в единици. Защо такава селективност?

Всичко е свързано с генетиката. Ако инфекцията настъпи при човек, който е носител на HLA-B27 антигена, тогава с голяма вероятност може да се каже, че с времето той ще бъде в грижовните ръце на ревматолозите и ортопедите. Както е обяснено от генетиката, този антиген предизвиква кръстосана реакция с антигени на хламидия, Klebsiell, Shigella и други. В резултат на това имунната система започва да атакува не само микробните агенти, но и собствените си клетки.

симптоми

Как се проявява серонегативният спондилит? Симптомите могат да се групират по актуални характеристики, т.е. по отношение на органите, в които се появяват.

1. Артикулен синдром. Той определя вида на заболяването, тъй като всеки спондилоартрит се характеризира с лезия на различни стави. Например, при анкилозиращ спондилит са тазовите стави, нарушаването на стойката и подвижността на прешлените. При псориатичен артрит се възпаляват само малки стави.
2. Увреждане на очите може да се прояви с увеит, ирит, иридоциклит. В хода на заболяването пациентите развиват катаракта, глаукома, дистрофия на роговицата. Възможни са и трофични промени на зрителния нерв и пълна слепота.
3. Кожните прояви зависят от вида на заболяването. Това могат да бъдат псориатични плаки и пустули, еритематозни обриви, съчетани с промени в ноктите и лигавицата на устната кухина.
4. Сърдечната патология обикновено не е пряко свързана със спондилоартрит. В някои случаи кардиогенните симптоми са толкова разпространени, че пациентът може да бъде лекуван дълго време от кардиолог, а ревматичните заболявания ще бъдат открити по време на изследването. Най-честите прояви на сърдечно заболяване в този случай са нарушения на проводимостта и аортит.
5. Увреждането на бъбреците се проявява нефротичен синдром с малко количество кръв в урината и загуба на протеин. Рядко завършва с хронична бъбречна недостатъчност.

диагностика

Серонегативният спондилоартрит (ICD 10 - M45-49) е доста труден за диагностициране поради големия брой прояви и видове заболявания. В допълнение към ревматолога, пациентите трябва задължително да бъдат прегледани от ортопед, уролог, кардиолог, офталмолог, гастроентеролог и дерматолог.

Като цяло, кръвните изследвания се наблюдават неспецифични възпалителни промени:

- повишена СУЕ;
- повишено съдържание на CRP (С-реактивен протеин).

Тъй като спондилоартритът е серонегативна, ревматоидните и антиядрените фактори ще липсват в изследваните течности. На всички пациенти трябва да се постави рентгеново изследване на ставите и, ако е необходимо, артроскопия. За идентифициране на характера на възпалителната реакция се прави пункция на ставата, след което се изследва синовиалната течност.

При пациенти, които се оплакват от прекъсвания в работата на сърцето, задължително се премахва електрокардиографията, извършват се ултразвук, ядрено-магнитен резонанс и, ако е необходимо, аортография. Задължително е изследването на червата (копрограма, напояване и колоноскопия, радиография с двоен контраст).

Ако урината показва увреждане на бъбреците, пациентът също получава сонография и компютърна томография на лумбалната област.

Рентгенови етапи

Едно от най-информативните изследвания в ревматологичната практика е рентгенографията на ставите. Според получените резултати можете да определите етапа на процеса, а ако сравните изображенията на пациента в динамика, то степента на промяна:

Етап 1 - ставното отделение е разширено, има лека периартикуларна склероза;
Етап 2 - тежка склероза, тесни празнини между ставите, понякога има ерозия;
Етап 3 - анкилоза в сакроилиачната става;
Етап 4 - пълна анкилоза в ставите тазови кости.

Диагностични критерии

Серонегативният спондилоартрит (ICD код - M45-49) има редица диагностични критерии, наличието на които позволява точно да се установи диагнозата.

1. Клиника:

- болки в долната част на гърба през нощта и сутрешна скованост;
- Асиметричен артрит на една или повече стави;
- удебеляване на пръстите на ръцете и краката;
- болка по лигаментите;
- наличие на увреждане на очите;
- възпалителни заболявания на гениталните органи, които не са свързани с гонорея, през последния месец;
- пациентът има анамнеза за ентероколит, псориазис или баланит.

2. Рентгенова диагностика: t

- наличие на признаци на едно- или двустранни лезии на сакроилиачната става.

3. Генетични нарушения.

4. Ефективността на използването на нестероидни противовъзпалителни средства.

За всяка от тези точки се определят коефициенти за оценка. И ако сумата им надвиши 6, тогава е безопасно да се направи ревматологична диагноза.

лечение

Може ли серонегативният спондилоартрит да бъде излекуван? Лечението обикновено е дълго, а понякога и през целия живот. Ако пациентът избере радикален подход, тогава са възможни реконструктивни операции със създаването на изкуствени стави или прешлени, но това все още не решава основния проблем.

Основната терапия се извършва с нестероидни противовъзпалителни средства, като диклофенак, индометацин и др. Важно е едновременно да се предпазва стомашната лигавица, тъй като един от най-честите странични ефекти на НСПВС са гастропатия, стомашни язви и дори кървене.

Редица автори посочват, че имунологичните лекарства имат положителен ефект при лечението на ревматологични патологии, но тези техники все още се подлагат на клинични проучвания и не могат да бъдат препоръчани за масово лечение.

Серонегативен спондилоартрит: лечение на народни средства

Естествено, традиционната медицина се придържа към традиционните и предлага собствени методи на лечение. Така че, срещу псориатичен спондилоартрит се предлага да се използва тинктура от лилави пъпки, екстракти от гинко билоба, както и каша от моркови с растително масло и терпентин под формата на компреси върху засегнатите стави.

За борба с хламидиален артрит се препоръчва да се използват репички с хрян, мазилки от черен оман в комбинация с морска сол и много други затоплящи компреси. Струва си да си припомним, че ефективността на тези средства не е доказана и първо трябва да се консултирате с Вашия лекар.

предотвратяване

Може ли да се предотврати серонегативният спондилоартрит? Прогнозата за това заболяване е доста мрачна, така че е по-добре да я предотвратим, отколкото да го лекуваме цял живот. За да се избегне ревматична патология, внимателно трябва да се спазва личната хигиена и да се избягват незащитени или съмнителни сексуални връзки.

Ако подозирате инфекциозна патология, трябва незабавно да се консултирате с лекар, избягвайте хипотермия, прекомерен физически и емоционален стрес. В допълнение, можете да увеличите резистентността на организма към втвърдяване и вземане на имуномодулатори.

Серонегативен спондилоартрит: увреждане

Не е тайна, че ревматологичните заболявания рано или късно водят до трайни увреждания, а пациентите са принудени да напуснат работа, а понякога и не могат да се справят без външен надзор.

Има ли социална защита за хората, диагностицирани със серонегативен спондилит? Пациентските прегледи за това как са преминали медицинската комисия за инвалидност оставят много да се желаят. Първо трябва да вземете препоръка от терапевт, да прегледате всички лекари, изброени в списъка на MSEC (медицинска и социална експертна комисия), да преминете тестовете и едва след това да отидете с всички тези документи, за да получите увреждане.

В зависимост от установената група, комисията ще трябва да премине няколко пъти. Ако МСЕС реши в полза на 3-та група, тогава пациентът ще трябва да се върне следващата година за преиздаване. На лицата с увреждания от 1-ва и 2-ра групи се разрешава да преминат през комисии веднъж на всеки две години. Неопределеното заключение може да бъде получено само четири години след първоначалната диагноза.