Феохромоцитом: симптоми, диагноза, анализ, лечение. Кой специалист да се свърже?

Феохромоцитомът е рядък, обикновено доброкачествен тумор, който се развива в клетките на надбъбречната жлеза. В човешкото тяло има две такива жлези, една над всеки бъбрек. Надбъбречните жлези произвеждат хормони, които контролират функционирането на почти всички вътрешни органи и тъкани.

Ако имате феохромоцитом, симптомите ще се появят в случаите, когато надбъбречните жлези ще произведат хормони, които повишават кръвното налягане. Ако това нарушение е оставено без надзор, патологията може да увреди други вътрешни органи, особено сърдечно-съдовата система.

Повечето пациенти с това заболяване отиват при лекари на възраст между 20 и 50 години, но феохромоцитомът може да се развие по всяко време. Като правило кръвно налягане се връща към нормалното след операция за отстраняване на тумора.

Феохромоцитом: симптоми, диагноза. Кой специалист да се свърже?

Признаците и симптомите на доброкачествен тумор на надбъбречната жлеза обикновено включват следните състояния:

• високо кръвно налягане;
• ускорено сърцебиене;
• интензивно изпотяване;
• силно главоболие;
• тремор;
• бланширане на лицето;
• затруднено дишане.

При пациенти с диагноза феохромоцитом, неспецифичните симптоми могат да се появят по съвсем различен начин. Това е:

• тревожност или чувство за гибел;
• коремна болка;
• запек;
• непланирана загуба на тегло.

Като правило, симптомите на заболяването се проявяват под формата на кратки атаки, с продължителност максимум 15-20 минути. Такива състояния могат да се повтарят няколко пъти на ден, но не винаги. Между периодите на симптомите кръвното налягане остава нормално или леко повишено.

Причини за припадъци

С диагнозата "феохромоцитом", симптомите (диагностика, между другото, е възможно и въз основа на първичните признаци на заболяването, тъй като те са доста специфични) могат да възникнат спонтанно. Те обаче често са причинени от определени обстоятелства, например:

• физическа активност;
• тревожност или стрес;
• промяна в положението на тялото;
• активна функция на червата;
• пренатално състояние и раждане.

Началото на симптомите може да бъде провокирано и от яденето на храни, богати на тирамин, вещество, което засяга кръвното налягане. Нивото на този компонент е много високо във ферментирали, кисели, консервирани, прекалено узрели и развалени храни. Затова избягвайте да ядете:

• някои сортове сирена;
• някои марки вино и видове бира;
• сушено или пушено месо;
• авокадо и банани;
• осолени риби;
• кисело зеле или кимчи.

Има и лекарства, които са нежелани, ако имате феохромоцитом. Симптомите, които ще бъдат диагностицирани от лекар, могат да бъдат предизвикани от следните лекарства:

• деконгестанти и деконгестанти;
• инхибитори на моноаминооксидаза;
• стимуланти (като амфетамини).

Признаците и симптомите на доброкачествени надбъбречни тумори често показват наличие на патология, но в някои случаи подобни прояви са характерни и за други, по-чести заболявания. Ето защо ролята на навременната диагноза не може да се подценява.

Въпреки че повишеното кръвно налягане е признато като първичен признак на феохромоцитом, в повечето случаи хората с хипертония нямат тумори в надбъбречните жлези. Въпреки това, силно се препоръчва да посетите терапевт, ако някой от тези фактори се отнася за вас:

• Кръвното налягане е трудно да се контролира според текущия план за лечение.
• В семейната история на случаи на феохромоцитом.
• В семейната анамнеза са наблюдавани подобни генетични нарушения: множествена ендокринна неоплазия, церебро-ретинална ангиоматоза (болест на Hippel-Lindau), наследствен параганглиома или неврофиброматоза от първия тип (болест на Recklinghausen).

причини

Изследователите все още не са в състояние да определят точната причина за появата и развитието на доброкачествени тумори на надбъбречната жлеза. Известно е обаче, че туморът се появява в специфични клетки - хромафинови клетки, разположени в центъра на надбъбречните жлези. Те произвеждат определени хормони, предимно адреналин (епинефрин) и норепинефрин (норепинефрин).

Ролята на хормоните

Адреналинът и норепинефринът са хормони, които обикновено действат като катализатори за така наречената реакция „борба или полет” - физиологичната реакция на организма към потенциална заплаха и влиянието на стресовите фактори. Тези хормони предизвикват повишаване на кръвното налягане, повишено сърцебиене и поява на тонус в основните системи на тялото, така че тялото получава избухване на енергия и способност за бързо реагиране на промените в околната среда.

Ако се развие феохромоцитом в надбъбречните жлези, симптомите на появата на неоплазма се проявяват главно под формата на нередовно и прекомерно интензивно освобождаване на адреналин и норепинефрин в кръвта.

Подобни тумори

Въпреки че повечето от хромафиновите клетки са разположени в надбъбречните жлези, малки снопчета от тези клетки могат да бъдат намерени в сърцето, главата, шията, пикочния мехур, задната стена на коремната кухина, а също и по цялата гръбнака. Туморите в хромафиновите клетки, които не се намират в надбъбречните жлези, се наричат ​​параганглиоми. Подобно на феохромоцитома при деца, симптомите на които са подобни на признаци на заболяване при възрастни, параганглиома води до повишаване на кръвното налягане.

Рискови фактори

Пациенти с редки наследствени заболявания са изложени на риск, тъй като се характеризират с повишена склонност към образуване на феохромоцитоми или параганглиоми. В допълнение, при наличие на генетични патологии, туморите в хромафиновите клетки могат да придобият злокачествен характер. Следните наследствени заболявания са признати за най-опасни в това отношение:

• Множествена ендокринна неоплазия е патология, изразена в растежа на тумори в повече от една част от хормоналната (ендокринна) система. Така, туморите често се срещат в щитовидната жлеза и паращитовидните жлези, по устните, езика и в стомашно-чревния тракт.
• Болестта на Хипел-Линдау води до образуването на множество тумори в централната нервна система, ендокринната система, панкреаса и бъбреците.
• Неврофиброматозата е заболяване, което води до появата на множество тумори в кожата (неврофиброма) и пигментни петна. В допълнение, поради това нарушение се развиват тумори на зрителния нерв.

усложнения

Сред всички здравословни проблеми, които феохромоцитомът може да причини, симптомите, които влияят върху функционирането на сърдечно-съдовата система, са най-голямата опасност. Високото кръвно налягане може да причини сериозно увреждане на много вътрешни органи, по-специално - сърцето, мозъка и бъбреците.

Ако не се лекува, хипертонията в резултат на феохромоцитом може да доведе до такива критични състояния:

• тежки заболявания на сърдечно-съдовата система;
• инсулт;
• бъбречна недостатъчност;
• остър дихателна недостатъчност ;
• увреждане на зрителния нерв.

Ракови (злокачествени) тумори

В редки случаи, феохромоцитом, чиито симптоми са оставени без подходяща медицинска помощ за дълго време, става злокачествен, а раковите клетки се разпространяват в други части на тялото, образувайки метастази. Патологично променените клетки, първоначално развити при феохромоцитом или параганглиома, са насочени към лимфните възли, костите, черния дроб или белите дробове. В тези органи най-често се образуват вторични туморни огнища.

Преди да посетите лекар

Преди всичко трябва да обърнете внимание на два въпроса, ако подозирате, че имате феохромоцитом:

• симптоми;
• диагностика.

Кой специалист да се свърже? Първата стъпка е да посетите терапевт. Ако е необходимо, той ще ви насочи към лекаря, който се занимава с лечение на хормонални нарушения (ендокринолог).

Преди медицинска консултация се препоръчва да се направи списък, включващ следната информация:

• признаци и симптоми на заболяването, както и всякакви промени във вашето състояние, различни от нормата;
• честота и продължителност на симптомите;
• промени в начина на живот или значителен стрес;
• всички лекарства, които приемате с дозировка (също трябва да посочите лекарства без рецепта и биологично активни добавки в храните в този списък);
• фрагмент от хранителен дневник, в който се записва консумацията на познати храни и напитки;
• фамилна история, чиито данни ще определят вероятността от наследствени патологии.

Какво ще каже лекарят

Лекарят ще прегледа внимателно предоставената информация относно симптомите и признаците на заболяването, както и провежда първичен медицински преглед. Препоръчително е предварително да се подготвите да отговорите на следните въпроси от специалист:

• Кога за първи път забелязахте характерните симптоми и признаци на патология?
• Подозирате ли, че имате феохромоцитом? Дали симптомите на заболяването се проявяват периодично под формата на припадъци или последни без спиране?
• Какво мислите, че допринася за подобряване на състоянието ви?
• Какво мислите, че причинява появата на симптоми или влошаване на състоянието ви?
• Приемате ли лекарства за понижаване на кръвното налягане? Следите ли внимателно предписаната схема на лечение?
• Имате ли други болести? Ако да, следвате ли предписаната терапия?

Лабораторни изследвания

Вашият лекар ще нареди серия от диагностични тестове, за да определи дали имате феохромоцитом. Симптомите, които са диагностицирани при първичния медицински преглед, може да не са достатъчни за уточняване на патологията.

Най-вероятно първо ще бъдете помолени да преминете лабораторни тестове за измерване на нивата на адреналин, норепинефрин и странични продукти от тези хормони в организма. Това е:

• Ежедневен анализ на урината. Необходимо е да се осигури проба от урина от всяко уриниране, произведено в рамките на 24 часа. По-добре е предварително да помолите лекаря да предостави печатни материали за правилното съхранение и правилното етикетиране на пробите.
• Кръвен тест Може да се наложи да пропуснете едно хранене или доза специфични лекарства, преди да дарите кръв за лабораторни анализи. Не пропускайте лекарства, освен ако не ви е указано от лекар. Ако симптомите показват симптоми на "феохромоцитом", кръвен тест за метанефрин ще ви позволи точно да определите вида на патологията.

Образци на изображения

Ако резултатите от лабораторните тестове разкрият възможността да развиете параганглиома или феохромоцитом, симптомите, прегледи на които могат да бъдат намерени в много печатни периодични издания, и данни от лабораторията ще бъдат основа за назначаването на образни изследвания за определяне на местоположението на тумора. Такива проучвания включват:

• компютърна томография (КТ);
• магнитен резонанс (MRI);
• сканиране с въвеждането на специално радиоактивно вещество метайодобензилгуанидин;
• позитронна емисионна томография (PET).

лечение

Ако според резултатите от всички тестове имате феохромоцитом (симптоми, тестове, първоначален преглед, образни изследвания - това са основните посоки на диагностиката), лекарят ще препоръча лечение с хирургична интервенция, тъй като отстраняването на тумора е най-ефективният начин за въздействие върху патологията. Преди процедурата за отстраняване на тумор, ще трябва да изпиете курс от лекарства, които стабилизират кръвното налягане и да намалят риска от усложнения.

лекарства

Най-вероятно лекарят ще предпише две различни лекарства, които трябва да бъдат взети в рамките на 7-10 дни, за да се намали кръвното налягане преди операцията.

Алфа-блокерите предотвратяват прилагането на основната функция на норепинефрин и предотвратяват мускулната стимулация в стените на малките артерии и вени. Тъй като тези кръвоносни съдове остават отворени и отпуснати, кръвният поток се подобрява и кръвното налягане намалява. Сред страничните ефекти са:

• зрителни увреждания;
• нередовен пулс;
• виене на свят;
• умора;
• подуване на крайници;
• сексуална дисфункция при мъжете.

Бета-блокерите се предписват за инхибиране на ефекта на адреналина. В резултат на това сърцето бие по-бавно и не толкова интензивно. В допълнение, бета-блокерите поддържат откритостта и релаксацията на кръвоносните съдове, като забавят производството на определен ензим от бъбреците.

Страничните ефекти могат да се проявят като:

• чувство на умора;
• стомашно разстройство;
• главоболие;
• виене на свят;
• запек;
• диария;
• нередовен пулс;
• задух;
• подуване на крайниците.

С диагнозата "феохромоцитом", симптомите, чието лечение започва твърде късно, се превръщат в усложнения. Ето защо лекарите предписват такива лекарства, независимо от естеството и степента на интензивност на потенциалните странични ефекти.

Други лекарства за понижаване на кръвното налягане се предписват в случаите, когато алфа и бета блокерите не са в състояние да стабилизират хипертонията.

Хирургична интервенция

Ако имате надбъбречен феохромоцитом, чиито симптоми дават основание да се страхувате от развитието на усложнения, лекарят ще предложи лапароскопска (най-малко инвазивна) операция, при която хирургът ще отстрани цялата надбъбречна жлеза заедно с неоплазма.

Останалите здрави надбъбречни жлези ще поемат функциите на сдвоения орган. Като правило, в такива случаи, кръвното налягане се нормализира много бързо.

В необичайни ситуации, например, когато втората надбъбречна жлеза вече е била отстранена по-рано, хирургът счита за отстраняване на един тумор, а не на цялата надбъбречна жлеза. В такива случаи е важно да се поддържа възможно най-голямо парче здрава тъкан.

Ако туморът има ракова (злокачествена) природа, операцията е ефективна само когато туморът и всички метастази могат да бъдат изолирани от здрави тъкани. Въпреки това, дори ако лекарят не може да премахне всички ракови клетки Препоръчва се хирургична намеса: тя ще помогне да се ограничи производството на хормони и частично да стабилизира кръвното налягане.