Отворете овалния прозорец в сърцето: причини, симптоми, лечение

Човешкото сърце (снимка на органа може да се види по-долу) включва четири камери. Те са разделени от стени и клапани. След това ще разберем как функционира този орган и какво може да е аномалия на сърцето.

Кръвообращението

От вена кава, долната и горната вена, потокът влиза в дясното предсърдие. След това кръвта преминава през трикуспидалната клапа, състояща се от 3 венчелистчета. След това влиза в дясната камера. Чрез белодробната клапа и потока на тялото влиза в белодробната артерия, а след това - в белите дробове. Има газообмен, след което кръвта се връща в лявото предсърдие. След това през двуцветния митрален клапан, състоящ се от две венчелистчета, той прониква в атриума. Освен това, преминавайки през аортната клапа, потокът влиза в аортата.

анатомия

Кухи вени влизат в дясно, а белите - в лявото предсърдие. Белодробният ствол (артерия) и възходящата аорта, съответно, излизат от вентрикулите. Лявото предсърдие и дясната камера - елементите, затварящи малкия кръг, и дясното предсърдие и лявата камера - големият кръг на кръвообращението. Самият орган принадлежи към системата от компоненти на средното медиастинум. По-голямата част от предната повърхност на сърцето е покрита от белите дробове. С изходящия пулмонален ствол и аортата, както и с навлизането на областите на венозната вена, органът е покрит с особена „риза” - перикард, в кухината на който има незначителен обем серозна течност и торба.

Обща информация за патологиите

Една от основните задачи на медицината днес е лечението на сърдечни заболявания. Според статистиката, смъртността от патологиите на сърдечно-съдовата система нараства ежегодно в целия свят. Проучването на причините за заболяванията на сърдечно-съдовата система показва, че някои от тях са причинени от инфекция, други са наследствени или вродени. Последните се диагностицират доста често. По правило такива патологии не се проявяват и се откриват изключително по време на профилактичните прегледи. Въпреки това, съществуват няколко вродени патологии, клиничната картина на които е очевидна. Така например, когато луменът в аортата е твърде тесен, кръвното налягане се повишава силно в горната и намалява в долната част на тялото. При такава вродена патология, кървенето в мозъка може да бъде усложнение. Пациентите често се диагностицират с отвори в преградите. Също така, отвореният овален прозорец в сърцето не може да бъде обрасъл, каналът може да остане (съдът, свързващ аортата и артерията в пренаталния период).

На фона на горните дефекти се смесват артериална и венозна кръв, в резултат на което в организма не се разпръсква достатъчно кислород. В резултат на това започва цианоза на крайниците и лицето, задух, върховете на пръстите се разширяват и стават като кълки. В допълнение, нивото на червените кръвни клетки се увеличава. Аплазия или хипоплазия на белодробната артерия също възпрепятстват оксигенацията на кръвта.

Отворете овалния прозорец в сърцето

Той функционира при хората ембрионален период. През първата година от живота на отворения прозорец на детето обикновено расте. В някои случаи обаче това не се случва. Мястото на отвора е междупредметната преграда. Един отворен овален прозорец, когато не е затворен, може да се прояви като бавно физическо развитие, цианоза в района назолабиален триъгълник, тахикардия и задух. Съществуват също внезапни припадъци, главоболие, бронхопулмонални заболявания и чести остри респираторни вирусни инфекции.

Отвореният овален прозорец при новородените е необходимо условие за функционирането на сърдечно-съдовата система в пренаталния период. Поради наличието на тази дупка, определено количество окислена плацентарна кръв влиза в лявото предсърдие отдясно. В същото време потокът заобикаля нефункциониращите неразвити бели дробове, като осигурява нормално хранене на главата и шията на плода, развитието на гръбначния мозък и мозъка.

Спешността на проблема

Отвореният овален прозорец при новородени, с адекватни условия на развитие, обикновено се затваря през първата година от живота. Обаче сливането става по всички различни начини. Към 12-месечна възраст овалният прозорец на бебето е отворен в 40-50% от затворените случаи. Наличието на отворен отвор след първата или втората година от живота се отнася до малки дефекти в развитието на орган (MARS-синдром). Открит овален прозорец при възрастен се открива в приблизително 25-30% от случаите. Това достатъчно голямо разпространение определя релевантността на този проблем за съвременните лекари.

Процес на синтез

Отвореният овален прозорец при новородените е винаги там. След първото независимо инхалиране, белодробният кръг на кръвния поток се включва (започва да функционира напълно). С течение на времето отвореният прозорец на детето трябва да бъде обрасъл. Това се дължи на по-високото налягане в лявото предсърдие в сравнение с дясното. Благодарение на различния клапан се затваря. След това тя расте напълно съединителна тъкан. Така отвореният овален прозорец на детето изчезва.

Причини за възникване на проблема

В някои случаи отвореният овален прозорец в сърцето не прераства напълно или частично. В резултат при определени обстоятелства, например, когато плаче, кашля, напрежение в предната стена на коремната кухина, вика, в лявата камера се освобождава кръв от дясната.

Причините, които засягат факта, че отвореният овален прозорец в сърцето не прераства, не винаги са ясни. Много често се смята, че този дефект се предизвиква от наследствена предразположеност, вродени малформации, преждевременно раждане. Причините са свързани с дисплазия на съединителната тъкан, неблагоприятните ефекти на външните фактори, консумацията на алкохол и пушенето на майката по време на бременност. Има и генетични особености, поради които диаметърът на клапана е по-малък от отворите. Това ще създаде пречка за пълното й затваряне. Този дефект може да придружава вродени малформации трикуспидална или митрална клапа.

Рискови фактори

Овален прозорец в сърцето може да се отвори и в зряла възраст. Например рисковите фактори на спортистите са висока физическа активност. Това е особено вярно за вдигачите на тежести, борците, гимнастичките. Също така много важен е проблемът с отворен прозорец в сърцето за водолази и водолази. Тъй като те често потъват в значителни дълбочини, рискът от развитие на декомпресионна болест се увеличава 5 пъти.

Функционирането на овалния прозорец може да се задейства от увеличаване на налягането в дясната страна на сърцето. Това от своя страна се дължи на редукцията на кръвоносните съдове в пациенти с тромбофлебит в долните крайници или в малкия таз с епизоди на РЕ в миналото.

Характеристики на хемодинамиката

Дъното на овалната ямка от вътрешната лява страна на стената на дясната камера е мястото, където се намира отвореният овален прозорец. Размерите (нормата е средно 4,5 мм) могат да бъдат различни. В някои случаи те достигат до 19 mm. По правило дупката е нарязана. Отвореният прозорец, за разлика от дефекта в междинния септум, се отличава с клапанна структура. Той осигурява непостоянството на комуникацията между камерите, възможността за изхвърляне на кръв изключително в една посока (от малък към голям кръг).

Експертите недвусмислено оценяват клиничната значимост на отвора. Отвореният прозорец може да не провокира хемодинамични нарушения и не влияе неблагоприятно на състоянието на пациентите поради наличието на клапан, който предотвратява изтичането на кръвта отляво надясно и с малък размер. Повечето от хората с този дефект не са наясно с неговото присъствие.

Откриването на отворен прозорец при пациенти с белодробна хипертония от първичен тип като правило има благоприятна прогноза по отношение на продължителността на живота. Въпреки това, когато налягането е надвишено, периодично се появява десен-ляв шънт. При прескачане в противоположна посока на определен кръвен обем се развива хипоксемия, преходно нарушение на мозъчното кръвоснабдяване (TIA). В резултат на това се увеличава рискът от животозастрашаващи последици. По-специално, могат да се развият усложнения като исхемичен инсулт, парадоксален емболизъм, бъбречен инфаркт и миокард.

симптоматика

Като цяло, отвореният прозорец не се характеризира с никакви външни прояви. По правило това явление се проявява латентно, в редки случаи, придружено от много оскъдни симптоми.

Характерни особености

Остра бледност или цианоза на кожата в областта на назолабиалния триъгълник или устните на фона на физическо натоварване, податливост на чести настинки и възпалителни бронхопулмонални патологии, забавеното физическо развитие трябва да се дължи на индиректни прояви на функционирането на отворения прозорец. Последното означава недостатъчно наддаване на тегло, слаб апетит и т.н. Също така, наличието на отворен овален прозорец показва слаба издръжливост по време на физическо натоварване в комбинация със симптоми на недостатъчност на дихателната система (тахикардия и задух), внезапна припадък, признаци на нарушена мозъчна циркулация. Последното е особено важно за млади пациенти, хора с разширени вени, тромбофлебит в таза и долни крайници.

Хората с отворен прозорец често имат главоболие, мигрена. Често тези състояния са придружени от синдром на постурална хипоксемия, при която се развива недостиг на въздух и се намалява оксигенацията на артериалната кръв в изправено положение. Облекчението се появява, когато се премества в хоризонтално положение.

На практика рядко се наблюдават усложнения на отворен прозорец. В парадоксален емболус (влошава патологията) на мозъчните съдове, характерна особеност е появата на неврологични симптоми в млада възраст на пациента.

диагностика

Изследването се провежда по няколко метода. Диагнозата включва ЕКГ, Ултразвуково изследване на сърцето. Отвореният овален прозорец се изследва с използване на звуково кухина и рентгеново изследване. При наличие на дефект в електрокардиограмата се наблюдават промени, които показват увеличение на натоварването в дясната част на разглеждания орган.

По-възрастните пациенти с отворен прозорец могат да открият рентгенографски признаци на увеличение на кръвния обем в белодробното съдово легло и увеличаване на дясната сърдечна камера.

При изследване на деца и юноши се използва трансторакална двумерна ехокардиография. Тя ви позволява да определите визуално присъствието и диаметъра на овалния прозорец, да получите графичен модел на движение на клапаните навреме, както и да изключите дефект в междинната преграда. Благодарение на доплеровия EchoCG в цветен и графичен режим е възможно да се открие турбулентен кръвен поток, скорост и приблизителен обем на шунта.

За изследване на по-възрастни пациенти се използва по-информативен тип ехокардиография, извършена по трансезофагеален метод, допълнена с напрежение с напрежение и контраст с балон. Последното допринася за подобряване на визуализацията на отворения прозорец, позволява да се определят точните размери, както и да се оцени патологичният шунт. Органът се изследва преди операцията. Това изследване на сърцето се извършва в специализирани кардиологични болници.

Терапевтични дейности

При липса на неблагоприятни симптоми, един отворен прозорец може да се счита за вариант на нормата. При пациенти с активна апертура при наличие на исхемична преходна атака или инсулт в историята се препоръчва системно лечение с дезагрегирани и антикоагуланти (като аспирин, варфарин и други) като превенция на появата на тромбоемболични усложнения. Като метод за контролно лечение се използва. INR (международно отношение), който, когато прозорецът е отворен, трябва да бъде в диапазона от 2-3 единици. Необходимостта от отстраняване на дупката се определя в съответствие с обема на хвърлената кръв и влиянието му върху активността на CAS.

При малък шънт, когато отворен овален прозорец от 2 mm или в областта на този индикатор, операцията, като правило, не е назначена. В случай на изразено патологично кръвообращение се препоръчва нискотравматична рентгенова ендоваскуларна оклузия. Операцията се извършва под ехокардиоскопски и радиологичен контрол. По време на интервенцията се използва специален оклудер, който при отваряне напълно запушва прозореца.

перспектива

Пациентите, които са били диагностицирани с отворен овален прозорец в сърцето, се препоръчват редовен преглед от кардиолог и echoCG. След извършване на ендоваскуларна оклузия, пациентите могат да се върнат към нормален живот без никакви ограничения. През първите шест месеца след операцията на пациентите се препоръчва да приемат антибиотици. Такива лекарства се използват за предотвратяване на появата на бактериален ендокардит.

Най-ефективното затваряне на овалния прозорец чрез ендоваскуларен метод е при пациенти с костноплодни, с ясно изразено освобождаване на кръвния поток от дясно на ляво. Превантивните мерки за предотвратяване на много вродени аномалии са следните: диета и режим на деня по време на бременност, посещение на гинеколог, изоставяне на зависимостта.

В заключение

Експертите препоръчват пациентите от рискови групи да бъдат редовно изследвани. Те включват по-специално хора с разширени вени, нарушения на мозъчното кръвообращение, тромбофлебит, хронични белодробни патологии и предразположеност към развитие на парадоксален емболизъм. По време на бременността жената трябва да бъде под внимателно медицинско наблюдение, да следи храненето и да упражнява.