Инфузионна терапия Съвременна инфузионна терапия: постижения и възможности

Инфузионната терапия е парентерална инфузия на течности за поддържане и възстановяване на техните обеми и качествени състави в клетъчното, извънклетъчното и васкуларното пространство на тялото. Този метод на лечение се използва само когато ентералният път за абсорбция на електролити и течности е ограничен или невъзможен, както и в случаи на значителна загуба на кръв, която изисква незабавна намеса.

История на

През тридесетте години на деветнадесети век за първи път се използва инфузионна терапия. Тогава Т. Лата публикува в едно медицинско списание статия за лечението на холера чрез парентерално приложение на сода. В съвременната медицина този метод все още се използва и се счита за доста ефективен. През 1881 г. Landerer въвежда солен разтвор на пациента и експериментът е успешен.

Първият кръвен заместител, основан на желатин, е приложен на практика през 1915 г. от доктор Хоган. И през 1944 г., Ingelman и Gronwell са разработили кръвни заместители на базата на декстран. Първата клинична употреба на разтвори на хидроксиетилирано нишесте започва през 1962 година. Няколко години по-късно бяха публикувани първите публикации за перфлуоровъглероди като възможни изкуствени носители на кислород в човешкото тяло.

През 1979 г. е създаден и впоследствие клинично тестван първият в света кръвен заместител на базата на перфлуоровъглерод. Радостно е, че е изобретен в Съветския съюз. През 1992 г. съветски учени отново въведоха в клиничната практика кръвен заместител на базата на полиетиленгликол. 1998 година бе маркирана с разрешение за медицинска употреба на полимеризиран човешки хемоглобин, създаден година по-рано в Санкт Петербург.

Показания и противопоказания

Инфузионната терапия е показана за:

• всякакъв вид шок;
• хиповолемия;
• загуба на кръв;
• загуба на протеини, електролити и течности, дължащи се на интензивна диария, непоклатимо повръщане, бъбречно заболяване, изгаряния, отказ да се приемат течности;
• отравяне;
• нарушения на съдържанието на основни йони (калий, натрий, хлор и др.);
• алкалоза;
• ацидоза.

Противопоказания за такива процедури са такива патологии като белодробен оток, сърдечносъдова недостатъчност, анурия.

Цели, цели, насоки

Инфузионната трансфузионна терапия може да се използва за различни цели: както за психологическо въздействие върху пациента, така и за решаване на задачи по реанимация и задачи на интензивна терапия. В зависимост от това лекарите определят основните направления на този метод на лечение. Съвременната медицина използва възможностите на инфузионната терапия за:

• volumocorrection - нормализиране на състава на циркулиращата кръв и възстановяване на адекватния му обем по време на загуба на кръв;
• инфузионна рехидратация - поддържане на нормална макро- и микроциркулация (включително в случай на клинично различна дехидратация);
• хемокорекция - нормализиране на реологичните и хомеостатичните свойства на кръвта;
• активна инфузионна детоксификация;
• нормализиране на киселинно-алкалния баланс и електролитен баланс;
• обмен на коригиращи инфузии - пряко въздействие върху тъканния метаболизъм, дължащо се на активните компоненти на кръвния заместител.

Програмата

Инфузионната терапия се извършва в съответствие със специфична програма. Той се приготвя за всеки пациент след преизчисляване на общото съдържание на свободна вода и електролити в разтвори и идентифициране на противопоказания за назначаването на определени компоненти на лечението. Основата за течно-балансирана терапия се създава по следния начин: първо се избират базични инфузионни разтвори, след което се добавят електролитни концентрати. Често в процеса на изпълнение на програмата се изисква корекция. Ако патологичните загуби продължат, те трябва да бъдат ремонтирани активно. Той трябва да измерва точно обема и да определя състава на изгубените течности. Когато няма такава възможност, е необходимо да се съсредоточи върху данните от йонограми и в съответствие с тях да се изберат подходящи решения за инфузионна терапия.

Основните условия за правилното прилагане на този метод на лечение са съставът на инжектираните течности, дозировката и скоростта на инфузия. Не трябва да забравяме, че в повечето случаи предозирането е много по-опасно, отколкото някакъв дефицит на решения. По правило инфузионната терапия се извършва на фона на смущения в системата за регулиране на водния баланс, поради което често бързата корекция е опасна или дори невъзможна. Обикновено се изисква дългосрочно многодневно лечение, за да се елиминират ясно изразените проблеми с разпределението на течности.

С изключително внимание трябва да се подбере инфузионно лечение за пациенти, страдащи от белодробна или бъбречна недостатъчност, както и за възрастна и сенилна възраст. Те определено трябва да наблюдават функциите на бъбреците, мозъка, белите дробове и сърцето. Колкото по-тежко е състоянието на пациента, толкова по-често е необходимо да се изследват лабораторните данни и да се измерват различни клинични показатели.

Система за преливане на инфузионни разтвори

Днес почти никаква сериозна патология не може да стане без парентерална инфузия на течности. Съвременната медицина е просто невъзможна без инфузионна терапия. Това се дължи на високата клинична ефикасност на този метод на лечение и на гъвкавостта, простотата и надеждността на работата на устройствата, необходими за неговото прилагане. Системата за преливане на инфузионни разтвори сред всички медицински изделия е много търсена. Неговият дизайн включва:

• Полужестен капкомер, снабден с пластмасова игла, предпазна капачка и течен филтър.
• Метална игла с въздух.
• Тръбна тръба.
• Място на инжектиране.
• Контролер за потока на флуида.
• Инфузионна помпа.
• Конектор.
• Игла за инжектиране.
• Скоба за валяк.

Поради прозрачността на основната тръба, лекарите успяват напълно да контролират процеса на интравенозна инфузия. Съществуват системи с дозатори, с чието използване не е необходимо да се използва сложна и скъпа инфузионна помпа.

Тъй като елементите на такива устройства са в пряк контакт с вътрешната физиологична среда на пациентите, се поставят високи изисквания към свойствата и качеството на изходните материали. Инфузионната система трябва да бъде напълно стерилна, за да се изключи токсичен, вирусен, алергичен, радиологичен или друг негативен ефект върху пациентите. За тази конструкция, стерилизирана с етиленов оксид - лекарство, което напълно ги освобождава от потенциално опасни микроорганизми и замърсители. Резултатът от лечението зависи от това колко хигиенична и безвредна е използваната инфузионна система. Затова на болниците се препоръчва да купуват продукти, произведени от производители, които са се доказали на пазара на медицински продукти.

Изчисляване на инфузионната терапия

За да се изчисли обемът на инжекциите и настоящите патологични загуби на течности, действителните загуби трябва да се измерват с точност. Това се прави чрез събиране на фекалии, урина, повръщане и др. За определен брой часове. Благодарение на тези данни е възможно да се изчисли инфузионната терапия за следващия период от време.

Ако динамиката на инфузията през изминалия период е известна, тогава отчитането на излишъка или дефицита на вода в тялото няма да бъде трудно. Количеството терапия в текущия ден се изчислява по следните формули:

• ако се изисква поддържане на водния баланс, обемът на инжектираната течност трябва да бъде равен на физиологичната нужда от вода;
• по време на дехидратацията, за да се изчисли инфузионната терапия, трябва да се добави индикатор за извънклетъчния обем вода към индикатора за текущата патологична загуба на течност;
• По време на детоксикацията, обемът, необходим за вливане на течности, се изчислява чрез добавяне на физиологичната нужда от вода и обема на дневната диуреза.

Volyumokorrektsiya

За да се възстанови адекватният обем на циркулиращата кръв (BCC) по време на загуба на кръв, се използват инфузионни разтвори с различни обемни ефекти. В комбинация с дехидратация, за предпочитане е да се използват изосмотични и изотонични електролитни разтвори, които симулират състава на извънклетъчната течност. Те предизвикват малък обемен ефект.

Сред колоидните кръвни заместители, сега хидроксиетил нишестени разтвори, като Stabizol, Infukol, KNPP-steril, Refortan, стават все по-популярни. Те се характеризират с дълъг полуживот и висок обемен ефект при относително ограничени нежелани реакции.

Volumocorrectors на базата на декстран (Reogluman, Neorondex, Poliglukin, Longasteril, Reopolyglukin, Reomakrodex) и желатини (Gelosuzin, Modegel, " Gelatinol ").

Ако говорим за най-модерните методи на лечение, сега все повече внимание се обръща на новото решение "Polyoxidin", създадено на базата на полиетилен гликол. Кръвта се използва за възстановяване на достатъчен обем кръв в интензивното лечение.

Сега се появяват все повече публикации по темата за ползите от шоковата терапия и острия недостиг на ВСС при нискообемна хиперосмотична обемна корекция, която се състои в последователни интравенозни инфузии на хипертоничен електролитен разтвор, последвано от въвеждане на колоиден кръвен заместител.

рехидратация

С такава инфузионна терапия се използват изосмотични или хипоосмотични електролитни разтвори на Ringer, натриев хлорид, Lactosol, Acesol и други. Рехидратацията може да се извърши чрез различни възможности за въвеждане на течност в тялото:

• Съдовият метод може да се прилага интравенозно, при условие, че белите дробове и сърцето са функционални, и интрааортични в случай на остри белодробни увреждания и претоварване на сърцето.
• Подкожният метод е удобен, когато няма възможност за транспортиране на жертвата или няма съдов достъп. Тази опция е най-ефективна, ако комбинирате вливането на течности с прием на хиалуронидазни лекарства.
• Чревният метод е подходящ, когато не е възможно да се използва стерилен комплект за инфузионна терапия, например в полето. В този случай, въвеждането на течност през чревната тръба. Желателно е инфузията да се извършва, докато се приема гастрокинетика, като лекарства „Motilium“, „Zerukal“, „Coordinates“. Тази опция може да се използва не само за рехидратация, но и за корекция на обема, тъй като скоростта на приемане на течности е доста голяма.

Gemoreokorrektsiya

Такава инфузионна терапия се извършва заедно с корекция на BCC за загуба на кръв или поотделно. Хемокоррекцията се извършва чрез вливане на разтвори на хидроксиетил нишесте (преди това се използва за тези цели декстрани, особено с ниско молекулно тегло). Използването на кислороден кръвен заместител на базата на флуорирани въглени на перфторан донесе значителни резултати за клинична употреба. Хемокорективното действие на такъв кръвен заместител се определя не само от свойствата на хемодилюция и ефекта от увеличаване на електрическото кръвно пространство между кръвните клетки, но и от възстановяването на микроциркулацията в едематозните тъкани и промяната на вискозитета на кръвта.

Нормализиране на киселинно-алкалния баланс и електролитен баланс

За бързо спиране на вътреклетъчните електролитни разстройства са създадени специални инфузионни разтвори - “Йоностерил”, “Калиев и магнезиев аспарагинат”, разтвор на Хартман. Корекция на некомпенсирани метаболитни нарушения на киселинно-алкалния баланс при ацидоза се извършва с разтвори. натриев бикарбонат, лекарства "Trometamop", "Trisaminol." При алкалоза се използва разтвор на глюкоза заедно с разтвор на HCI.

Обменна коригираща инфузия

Това е наименованието на директния ефект върху метаболизма на тъканите чрез активните компоненти на кръвния заместител. Може да се каже, че това е гранична посока с инфузионна терапия с медикаментозно лечение. В поредицата от обменни среди първата е така наречената поляризираща смес, която е разтвор на глюкоза с добавени към него инсулинови и магнезиеви соли и калиеви соли. Този състав позволява да се предотврати появата на миокардна микронекроза с хиперкатехоламинемия.

Полионните среди, които съдържат субстратни антихипоксанти: сукцинат (Reamberin) и фумарат (Polyoxio fumarin, Mafusol), също се отнасят към инфузии с коригиращ обмен; инфузия на кислород-носещи кръвни заместители на базата на модифициран хемоглобин, който чрез увеличаване на доставката на кислород до тъканите и органите оптимизира енергийния метаболизъм в тях.

Нарушеният метаболизъм се коригира чрез използване на инфузионни хепатопротектори, които не само нормализират метаболизма в увредените хепатоцити, но също така и маркерите на леталния синтез, които се свързват с хепатоцелуларната несъстоятелност.

Изкуственото парентерално хранене може също да се дължи на обмена на коригиращи инфузии. Инфузията на специални хранителни среди осигурява хранителна поддръжка на пациента и облекчаване на постоянния протеин-енергиен дефицит.

Инфузия при деца

Един от основните компоненти на интензивното лечение при млади пациенти, които са в различни критични състояния, е парентералната инфузия на течности. Понякога има трудности при въпроса какви лекарства трябва да се използват при такова лечение. Често критичните състояния са съпроводени с изразена хиповолемия, следователно инфузионната терапия при деца се извършва с колоидни солни разтвори ("Стабизол", "Рефортан", "Инфукол") и кристалоидни солни разтвори ("Трисол", "Дисол", разтвор на Рингер, 0.9). % разтвор на натриев хлорид). Такива средства позволяват в най-кратки срокове нормализиране на обема на циркулиращата кръв.

Много често, педиатри линейка и спешна медицинска помощ се сблъскват с такъв често срещан проблем, като дехидратация на детското тяло. Често патологичната загуба на течности от долната и горната част на стомашно-чревния тракт е резултат от инфекциозни заболявания. В допълнение, кърмачетата и децата до тригодишна възраст често страдат от липса на прием на течности по време на различни патологични процеси. Ситуацията може да бъде допълнително влошена, ако детето има недостатъчна концентрационна способност на бъбреците. Високите изисквания за течност могат допълнително да се повишат при температура.

При хиповолемичен шок, който се развива на фона на дехидратация, се използват кристалоидни разтвори в дозировка от 15-20 милилитра на килограм на час. Ако тази интензивна терапия е неефективна, се прилага 0,9% разтвор в същата доза. натриев хлорид или лекарството "Йоностерил".

За да се изчисли при деца от различни възрастови групи физиологичната нужда от течност, често се използва формулата на Wallachi:

100 - (3 х възраст в години).

Тази формула е приблизителна и е подходяща за изчисляване на обема на инфузионната терапия за деца над една година. В същото време удобството и простотата правят тази възможност за изчисление незаменима в медицинската практика на лекарите.

усложнения

При прилагането на инфузионната терапия съществува риск от развитие на всякакви усложнения, дължащи се на много фактори. Сред тях са:

• Нарушаване на инфузионната техника, неправилна последователност на прилагане на разтвори, комбинация от несъвместими лекарства, което води до мастна и въздушна емболия, тромбоемболия, флеботромбоза, тромбофлебит.
• Нарушаване на техниката при катетеризация на съда или пункция, което причинява увреждане на съседните анатомични структури и органи. С въвеждането на инфузионния разтвор в паравазалните фибри, се появява тъканна некроза, асептично възпаление и дисфункция на системите и органите. Ако фрагментите на катетъра мигрират през съдовете, тогава става тяхната перфорация на миокарда, което води до сърдечна тампонада.
• Нарушения на скоростта на инфузия на разтвори, които причиняват претоварване на сърцето, увреждане на целостта на съдовия ендотел, хидратация (подуване на мозъка и белите дробове).
• Трансфузия на донорска кръв в кратък период (до един ден) в количество, което надвишава 40-50% от циркулиращата кръв, което провокира синдрома на масово кръвопреливане, а от своя страна се проявява с повишена хемолиза, патологично преразпределение на кръвта, намаляване на миокардната контрактилност, най-грубите нарушения в системата на хемостаза и микроциркулацията, развитието на интраваскуларна дисеминирана коагулация, нарушен бъбрек, бял дроб и черния дроб.

В допълнение, инфузионната терапия може да доведе до анафилактичен шок, анафилактоидни реакции, когато се използват нестерилни материали - за инфекция с инфекциозни заболявания, като серумен хепатит, сифилис, синдром на придобита имунна недостатъчност и др. Възможни са следтрансфузионни реакции с несъвместима кръвопреливане, което се причинява от развитие на шок и хемолиза на червени кръвни клетки, което се проявява чрез хиперкалиемия и тежка метаболитна ацидоза. Впоследствие има нарушения във функционирането на бъбреците, а в урината се откриват свободен хемоглобин и протеин. В крайна сметка се случва развитие. остра бъбречна недостатъчност.

В заключение

След като прочетете тази статия, вероятно сте забелязали за себе си колко далеч е преминала медицината във връзка с системното използване на инфузионната терапия в клиничната практика. Както се очакваше, в близко бъдеще ще бъдат създадени нови инфузионни препарати, включително многокомпонентни решения, които ще позволят да се решат няколко терапевтични задачи в комплекс.