Операция на Хартман върху дебелото черво: показания, описание, възстановяване

Болест на червата винаги води до нарушаване на храносмилателния процес. Такива заболявания често са придружени от болка и промени в характера на изпражненията. Една от причините за развитието на патологичния процес в червата са злокачествени новообразувания.

За съжаление ракът на червата е обща патология. По-често се среща при по-възрастните хора. В повечето случаи туморите се появяват в сигмоида и ректума. В зависимост от местонахождението на злокачествената формация се избира хирургичен метод на лечение. Всички хирургични интервенции, извършени в онкологичната практика, са от радикален характер. Едно от леченията е операцията на Хартман. Но това води до намаляване на качеството на живот на пациента, следователно, то се извършва само в случаите, когато други манипулации са неефективни или противопоказани.

Операция на Хартман: описание на процедурата

Както е известно, дължината на дебелото черво е около 2 м. Може да възникне злокачествена дегенерация на която и да е част от този орган. Но по-често се намира в лявата дистална. Операцията на Hartmann е хирургична процедура, която се извършва за отстраняване на сигмоидните или горните тумори на ректума. Неговата цел е да осигури екскрецията на изпражненията от храносмилателния тракт. Основните задачи, пред които е изправен хирургът по време на операцията на Хартман са:

1. Отстраняване на тумора и съседните тъкани.
2. Създаване на неестествена дупка за изпразване на изпражненията.

За първи път подобна техника на хирургично лечение е предложена през 1921 г. от хирург от Франция G. Hartmann. По-късно започва да практикува в напреднали ракови центрове в Русия. Предимството на тази операция е, че се извършва едновременно. В резултат на това е по-лесно да се прехвърли на пациенти с отслабена и възрастна възраст. Операцията от типа на Хартман обаче има значителен недостатък. Това е дългосрочно, а в някои случаи и през целия живот присъствие на колостомия (неестествен анус, разположен на предната коремна стена).

Индикации за работа

В повечето случаи хирурзите се опитват да запазят естествения анален отвор по време на операцията, за да отстранят тумор на червата. Понякога те образуват нов анален сфинктер. Това обаче не винаги е възможно, тъй като за да се остави ануса на същото място в случай на рак на ректосигмоидния регион, са необходими дълги и сложни хирургични процедури. Не всички пациенти могат да ги издържат. В такива случаи онколозите са извършили операцията на Хартман. Показания за неговото прилагане са следните:

1. Аварийни състояния, предизвикани от чревни тумори.
2. Възраст и възраст на пациента.
3. Тежко състояние, причинено от соматични патологии.
4. Често кървене при улцерозен колит.

Операцията на Хартман се извършва не само при рак на дебелото черво, но и в случая на големи доброкачествени тумори в ректосигмоидната област. Острите патологични състояния могат да се развият не само на фона на онкологията. Понякога те се причиняват от долихосигмома, усукване на червата и други хирургични заболявания. Такава операция се извършва като аварийна и по планиран начин.

Условията, при които операцията на Hartmann трябва да се извърши незабавно, включват:

• фекален перитонит;
• кървене;
• остър чревна обструкция.

Всички тези усложнения могат да бъдат фатални, така че лекарите нямат време да извършват тежки и дълги хирургични интервенции. Освен това в тези ситуации рискът пациентът да не издържи на сложна операция е доста висок.

Противопоказания за операция

Операцията на Хартман може да се извърши само ако туморът (или друг патологичен процес) се намира на не по-малко от 10 cm от ануса. При по-близко разположение на тумора, тази хирургична намеса е противопоказана.

Операцията на Хартман се извършва поради острата нужда и няма абсолютни противопоказания за нейното прилагане. Условията, изискващи спешна намеса, включват обтурация на червата от тумор и перфорация на органите. Ако неоплазмата не се отстрани с тези усложнения и фекалната маса не се възстанови, пациентът може да умре от интоксикация.

Относителните противопоказания включват тежкото състояние на пациента. Например, декомпенсирана сърдечна, белодробна или бъбречна недостатъчност. В тези случаи се изисква внимателна подготовка на пациента. След стабилизиране на жизнените показатели се извършва операция.

Подготовка за дейността на Хартман

Преди да се пристъпи към хирургичната процедура е необходима серия от диагностични процедури. Те включват лабораторни и инструментални изследвания. За да се избегнат усложнения, трябва да проверите общия и биохимичен кръвен тест и да определите времето на неговото съсирване. Извършва се също ЕКГ и иригоскопия. Този диагностичен минимум, който е необходим дори за спешна операция. Ако операцията се извършва по планиран начин, пациентът трябва да дари кръв за хепатит и ХИВ, да даде резултатите от флуорографията и колоноскопията.

3-5 дни преди операцията, трябва да следвате диета, наречена без шлака. На всички пациенти се предписват антибактериални лекарства за намаляване на риска от инфекция на коремната кухина по време на операцията. Изпишете лекарства "Ципролет", "Полимиксин". И 2 дни преди операцията, пациентът трябва да започне да приема лаксативи. Препоръчителни лекарства за почистване на червата - лекарството "Fortrans". Ако операцията е спешна и няма време да се пие слабително, те правят сифонна клизма. При тежки състояния в интензивното отделение се извършва премедикация.

Техника на работа

Операцията на Хартман на дебелото черво се извършва под обща анестезия :

1. Лекарят определя местонахождението на разреза, мобилизира сигмоидния дебел и го отвежда в предната коремна кухина.
2. След дисекция на мезентерията се оценява степента на засегнатата област. Засегнатата част на червата е напълно отстранена.
3. Ако е необходимо, завържете горната хемороидална артерия.
4. С помощта на специален стомашно-чревен анастомозен апарат краищата на двата пъна са затворени.
5. Останалият ректум е зашит и потопен в тазовата кухина, фиксирайки се към париеталната перитонеума.
6. След това се осъществява образуването на неестествен отвор за екскреция на изпражненията. За тази цел се прави разрез в кожата и подлежащите тъкани в лявата илиачна област. Краят на сигмоидния дебелото се довежда до предната коремна стена. Първо, мезентерията се зашива с париеталната перитонеума на илиачната кухина и след това с всички останали тъкани.

Възможни усложнения на процедурата

Възникването на усложнение по време на операцията може да бъде кървене от хемороидална или мезентериална артерия. За да се избегне това, съдовете са превързани. Постоперативните усложнения включват чревна пареза и перитонит. За да се предотврати възпаление, хирурзите извършват одит на коремната кухина.

Операция на Хартман: възстановяване на храносмилателния процес

Възстановяването след операцията настъпва постепенно, в продължение на 2-3 месеца. Трябва да се отбележи, че тази манипулация е радикална операция. След операцията на Хартман пациентът трябва да се наблюдава в интензивното отделение през деня. След това той се прехвърля в общото отделение, където е около 2 седмици. По това време се провежда антибактериална и аналгетична терапия. През следващия път е необходимо да се спазва диетата и да се елиминират физическите натоварвания. При липса на усложнения и разпространение на рак след няколко месеца колостомията се затваря и храносмилателният тракт се възстановява.

Лекарите преразглеждат операцията на Хартман

Според експерти, въпреки факта, че операцията на Хартман трудно се понася от пациентите поради наличието на колостомия на коремната стена, в някои случаи тя не може да се направи без нея. Следователно, според лекарите, тази хирургическа интервенция може да бъде единственият начин да се спаси живота на човека.