Гангрена на Фурние: снимки, причини, симптоми, диагноза, лечение, форми и стадии на заболяването

Според многобройни проучвания в областта на медицината през последните няколко години стана ясно, че броят на гнойно-септичните заболявания на меките тъкани, които преди са били смятани за объркани, се е увеличил няколко пъти. Тези патологии включват гангрената на Фурние, вид инфекция, която допринася за развитието тъканна некроза външни гениталии при мъжете, по-рядко при жените. С течение на времето гнойно-инфекциозният процес се разпространява към предната стена на перитонеума, бедрата и перинеума. Най-често това явление се наблюдава при по-възрастните мъже, но проявлението му е възможно и в други възрастови периоди. Жените обикновено имат много рядко гангрена.

Характерно за проблема

Гангрената на Фурние е бързо прогресираща некроза на външните генитални органи и перинеума в резултат на инфектиране на техните увредени тъкани с различни патогенни микроорганизми, например стрептококи или анаеробни бактерии. Некрозата в същото време засяга кожата, подкожната тъкан и мускулните стени. По този начин патологичният процес улавя всички слоеве на тялото, включително тестисите и семенните връзки. В 40% от случаите болестта води до смърт, с обширни лезии, тази цифра се удвоява.

Обикновено гангрената на Фурние в мъжете, чиято снимка е дадена по-долу, не се ограничава до едно нагряване. Процесът се развива доста бързо, така че да се спре на етапа на образуване на гнойна патология не е възможно, болестта започва да се разпространява в съседните части на тялото.

Кодът на Фурние за гангрена на МКБ-10 има N49.8 и N76.8. Поради рядкостта на заболяването не е добре разбрано в медицината, следователно данните за него могат да бъдат противоречиви в различни източници. Преди това се предполагаше, че заболяването се развива в резултат на нараняване, днес много лекари твърдят, че това е повлияно от различни вътрешни и външни фактори. Болестите на пикочно-половата система и червата допринасят за разпространението на патологията.

Гангрена на Фурние: честота, епидемиология

Заболяването е рядко, в два века са регистрирани само петстотин случая в медицината. Най-често тази патология засяга мъже на възраст от шестдесет до седемдесет години, които имат тежки съпътстващи заболявания. При жените гангрената е много рядка.

Причини за заболяването

Местоположението на патологичния процес се определя от анатомичните особености на структурата на човешкото тяло. Кожата на външните полови органи и перинеума и подкожната мастна тъкан е доста хлабава. Има много мастни и потни жлези и космени фоликули, гъста мрежа от вени и малък брой артерии. С възпалителния процес в тази област се намалява притока на кръв, нарушава се кръвообращението на тъканите. Исхемията започва да се разпространява в обвивката на съединителната тъкан, което води до развитие на гангрена на кожата. След това се появява некроза на скротумните мембрани, образуват се подпухнали и микроабсцеси.

Така гангренните причини за развитие на Фурние имат следното:

• Повърхностно увреждане на гениталиите.
• Болести на урогениталния тракт и на пикочо-половата система като цяло.
• Използване на стероидни клизми.
• Провеждане на инжекции във външните полови органи.
• Наличието на чуждо тяло в ректума.
• Генитален пиърсинг.

Провокиращите фактори, които създават висок риск от развитие на патология, включват:

• Алкохолизъм и наркомания.
• Цироза и HIV инфекция.
• Нарушения на кръвообращението.
• Диабет и затлъстяване.
• Онкологично лечение с химиотерапия.
• Ракови неоплазми.
• Дългосрочна употреба на глюкокортикостероиди.
• Синдром на Крон.

Форми на патология

Гангрената на Фурние (съгласно ICD-10 код N49.8) има няколко форми в зависимост от причините за нейното развитие:

1. Urogenital форма, която се развива в резултат на инфекция на органите на урогениталната система и кожата, увреждане на уретрата.
2. Аноректалната гангрена се развива поради възпаление на долната чревна чревна гнойна природа, появата на анални фисури, перфорация на ректума или увреждане, както и усложнение на колоректалния рак.

Видове патология

Повечето лекари разграничават следните видове заболяване:

1. Посттравматична гангрена, причинена от травматично увреждане на външните полови органи с различна тежест.
2. Постоперативната патология се появява след операция на пикочния мехур или пикочния канал, както и в резултат на пластична хирургия.
3. Идиопатичната (спонтанна) гангрена се развива по неизвестни причини на фона на пълното физиологично благополучие.

Симптоми и признаци на заболяването

Първо, симптомите на гангрена на Фурние се проявяват като тежка интоксикация. Продължителността на заболяването обикновено е осем дни, но може би е нейното развитие. С напредването на заболяването тъканта на скротума и областта близо до ануса стават черни, което показва, че изчезват. При липса на терапия некрозата се простира до слабините, бедрата и корема.

Патологията започва да се развива с подуването на скротума и болковия синдром. След това има признаци на възпаление: зачервяване на кожата, повишаване на температурата, болка, нарушена еякулация. При палпиране на засегнатата област се появява крепитус. Отокът се увеличава достатъчно бързо, гениталиите започват да нарастват по размер и се разболяват. Това явление често се превръща в причина за увреждане на урината поради изстискване на уретрата.

След няколко часа кожата на патологичните зони става тъмночервена, а след това пурпурна. След известно време се наблюдават зони на омекотяване на засегнатите области, което показва началото на гноен процес.

Фокусите на гной бързо се увеличават, след което се сливат в един голям абсцес, който може да пробие. След още няколко часа започва процесът на умиране на тъкани. Понякога се случва, че некрозата засяга цялата скротума, което води до излагане на тестисите, придатъците и семенните струни. Също така, патологичният процес може да стигне до пениса, провокирайки изразяването на главата.

Нарастващите симптоми на интоксикация показват развитието на сепсис, при който инфекцията се разпространява в цялото тяло. В тежки случаи гангрената на Фурние при мъжете провокира излагането на апоневрозата на мускулите на предната коремна стена и на бедрената фасция. След осем дни се образува линия, която отделя мъртвата и здрава тъкан. С навременното лечение се образуват белези на мястото на некроза, придружено от генитални деформации, но често заболяването е фатално.

Диагностика на заболяването

В повечето случаи, в късните етапи на гангрената на Фурние (виж снимката по-долу) се диагностицира чрез визуална инспекция на засегнатата област. Тъй като диагностичните методи, които ви позволяват да направите точна диагноза, са:

• Лабораторни изследвания на кръв и урина.
• Кръвен тест за съсирване и определяне на газове.
• Рентгенография на тазовите органи.
• Бактериологично проучване за определяне на причинителя на инфекцията.
• Ултразвук на тестисите.
• Хистологично изследване на засегнатите тъкани.

Урологът диференцира патологията с болести като сифилис, баланит, диабетен вулвит, ингвинален лимфом и остри язви на вулвата.

Патологично лечение

Ако човек е бил диагностициран с гангрена на Фурние, той е изпратен в интензивното отделение, тъй като бързо развиващата се патология може да застраши живота му. Лечението на заболяването трябва да се комбинира, включително консервативна терапия и хирургична намеса.

Медикаментозно лечение на болест, като гангрена на Фурние, включва използването на антибактериални лекарства от пеницилинова или макролидна група, имуномодулатори, витаминно-минерални комплекси и средства за премахване на интоксикацията на тялото.

Хирургично лечение

Операцията трябва да се извърши незабавно. За това хирургът прави ексцизия на мъртва тъкан с част от здрави. Останалите тъкани се почистват добре от гной и отломки, след това се хигиенизират на няколко етапа всички кухини, изпускат ги.

Хирургичната интервенция е необходима дори след възстановяване, при наличие на деформиращи се белези. В повечето случаи се извършва пластичност на гениталиите. В този случай, прибегнете до стволови и мускулни пластмаси.

перспектива

С навременното откриване на патология и терапия, прогнозата ще бъде благоприятна. В случай на фулментно развитие на заболяването след възстановяване, има белези на тъканите и деформация на гениталните органи, което може да доведе до развитие на увреждане. Някои хора след операцията имат увреждане на долната част на корема, бедрата и вътрешните органи, които се намират наблизо.

Често се наблюдават фатални резултати, обикновено това се случва при липса на терапия. Поради това е изключително важно в случай на признаци на заболяване незабавно да се свържете с медицинска институция. Усложненията на патологията са болка и дискомфорт по време на ерекцията, което се дължи на наличието на белези след операцията.

Отрицателна прогноза обикновено е характерна за възрастните хора, при които патологичният процес се е разпространил в ануса, както и в присъствието на септичен шок, нарушен бъбрек и черен дроб. Именно тези явления причиняват смъртта на пациентите.

предотвратяване

За да се предотврати гангрена, се препоръчва да се избягват фактори, които провокират неговото развитие. Мъжете трябва да избягват нараняване на скротума, да спазват правилата за лична хигиена, за да предотвратят инфекцията в тялото. Препоръчително е също така да се извършва своевременно лечение на заболявания на урогениталната система, да се следи нивата на кръвната захар.

Липсата на познаване на болестта и развитието на множество усложнения правят гангрената на Фурние доста опасна болест, изискваща сложна терапия. Изследването на предразполагащи фактори за развитието на патологията е предмет на по-нататъшни изследвания, насочени към разработване на ефективни методи за лечение и профилактика на това сериозно опасно заболяване.