Електрошокова терапия: индикации и последствия. Методи за лечение на психични заболявания

Процедурата по електроконвулсивна терапия е събрала около себе си много митове, основани на първите и не винаги успешни експерименти на инициаторите на иновативното лечение. Методът за лечение на депресия и шизофрения с помощта на ток, преминаващ през мозъка, до днес, много хора се считат за варварски, болезнени и оправдани само в най-тежките случаи на психично разстройство.

Какъв е методът

Лечението с електрошок не е първата инстанция, предназначена за извеждане на човек от състояние на продължително рецидив по време на шизофренен курс или крайна степен на депресия с риск от самоубийство. Преди терапията да се предпише от психотерапевта, пациентът се подлага на лечение с тежка депресия под наблюдението на лекарите в болницата. Само в случаите, когато експертите стигнат до заключението, че опасността от увреждане на себе си или другите около пациента остава в същата степен, както преди хоспитализацията, те прибягват до метода на влияние с контролиран електрически импулс върху мозъка.

Самият метод, който започва да набира популярност от средата на 20-ти век, има характер на симптоматично и стимулиращо лечение, при което ГМ (мозъкът) получава кратки електрически разряди на строго изчислена доза за провокация. конвулсивен синдром. Смята се, че един напълно завършен курс на електроконвулсивна терапия е алтернатива на месеците на лечение с лекарства с подобна цел.

Заслужава да се отбележи, че за разлика от повечето мнения, които излагат крайната му болезненост като основен аргумент срещу методологията, в действителност процедурата се извършва в периода на несъзнателното състояние на пациента. Събуждайки се, пациентът не усеща дискомфорт, освен краткотрайното състояние на лека прострация, минаваща след 2-3 минути.

Показания за ЕКТ

Показания за електроконвулсивна терапия обхващат широк спектър от диагностицирани заболявания, тясно свързани с патологичното състояние на промененото съзнание - това са не само тежка депресия и шизофрения, но и различни маниакални заболявания, кататония, бързо развиваща се Паркинсонова болест. Във всички тези случаи е предписано комплексно многостепенно лечение, но има редица състояния, при които опцията за лечение на наркотици се признава незабавно.

Най-честите случаи, когато се предписва електроконвулсивна терапия, заобикаляйки традиционните видове терапия, са:

• отказът на пациента да се храни, както и хапчета, предназначени да подобрят състоянието му;
• бременност на пациента, във връзка с която премиерът на най-мощните лекарства е невъзможен;
• неактивност на успокоителни или слаб ефект от тяхната употреба;
• кататония или други заболявания, в резултат на което рефлексите на гълтане на пациента са запушени или липсват;
• признаци на психопатия с изразена склонност към увреждане на себе си и други;
• маниакално-депресивен синдром;
• остри депресии, граничещи с тотална апатия или риск от самоубийство, извършено от пациента.

В допълнение, електрошокова терапия се предписва незабавно, ако пациентът вече е имал случаи на адресиране на такива кардинални мерки в историята на пациента и е получен висок положителен резултат.

Подготовка за процедурата

След като психотерапевтът или невропатологът осъзнае необходимостта от електроконвулсивна терапия, още двама лекари трябва да потвърдят разрешението за процедурата - това е кардиолог и хирург. Всеки един от специалистите трябва да предпише изследвания: да елиминира патологиите на сърдечно-съдовата система и структурата на мозъка, както и да направи свои собствени заключения според историята на заболяването. Това са непоклатими правила за използване на електроконвулсивна терапия, които не се нарушават в нито една медицинска институция.

Сред прегледите, потвърждаващи допустимостта на електроконвулсивната терапия, трябва да присъстват: t

• клинични изследвания на кръв и урина;
• ЕКГ;
• компютърна томография на мозъка;
• рентгенова снимка на гръбначния и гръден кош.

Открит тумор или киста в мозъка е пряко противопоказание за процедурата. Неуспехът също очаква пациент, който наскоро претърпя инсулт или инфаркт на миокарда, страда от напреднала атеросклероза, венозна недостатъчност, постоянно високо кръвно налягане.

Ако всички лекари са подписали разрешително, а денят на процедурата е насрочен, трябва да знаете как да се подготвите преди да отидете в психиатрична клиника:

• Сутрин на деня, в който се предписва терапия, не се препоръчва да се яде и пие много вода. праг gag рефлекс всеки човек е различен, ако нивото на чувствителност е твърде ниско, пациентът може да бъде изваден по време на провокирания припадък.
• Не е нужно, когато отиваш на лекар, слагам бижута, правиш прически с много фиби - всичко това трябва да се отстрани, за да се избегнат травматични ситуации.
• Ако пациентът е облечен подвижни протези, препоръчително е да ги оставите у дома или да не използват фиксиращи гелове в този ден, с което бързото отстраняване на протезата може да стане трудно.

След като е дошъл в психиатрична клиника или офис в медицинския център, където ще се проведе процедурата, първото нещо, което се изисква от пациент или лице, което има официално попечителство над недееспособния пациент, е подписването на съответните документи. Условията на договора за използване на метода ще покажат, че решението на процедурата от гражданина (настойник) е направено доброволно, че рискът от странични ефекти не е причина пациентът да откаже процедурата, следователно, отговорност за възможни нежелани последици от електроконвулсивна терапия (не е свързано с некомпетентни действия на персонала), пациентът (настойникът) поема изцяло.

След това пациентът ще бъде помолен да премахне всички ненужни предмети, разхлабете или махнете колана, отворете горните бутони на дрехите, свалете обувките. В края на предварителната подготовка лекарят ще му предложи да лежи удобно на дивана и да се отпусне.

Как е процедурата

Методът на терапията изисква пациентът да отпусне напълно мускулите и да освободи моралното напрежение, което е естествено в тази ситуация. Ето защо, лекарят се опитва да не ескалира ситуацията с действия на техническа подготовка за процедурата, докато анестезията не работи и пациентът не заспива. Когато свързаният енцефалограф потвърждава съня на пациента, лекарят обилно се моли с физиологичен разтвор на мястото на поставяне на електродите - симетрично разположени точки на слепоочията на пациента, прилага електроди, обвити с марля в тези точки и ги фиксира с гумена лента в неподвижно състояние.

Тел, идващ от електродите, е свързан с устройството за електроконвулсивна терапия. В този момент вече е въведено ограничението за инсталация в устройството - за първата процедура това е разряд, с капацитет 80 V, който се вписва в 0.5 сек. След това идва команда за подготовка и чрез натискане на съответния клавиш на панела на устройството започва подаването на ток.

В първия миг на конвулсии пациентът рефлексивно отваря челюстите си и след това ги стиска плътно, в резултат на което, подобно на пристъп на епилепсия, езикът може да потъне в гърлото или да го ухапе със зъби, травми от вътрешната страна на бузите, избиване на зъби и т.н. на главата на дивана, където главата на пациента е, сестрата постоянно е на работа. Задачата на сестрата е да вмъкне широка дървена шпатула между челюстите на пациента точно в тази част от секундата, в която се отваря устата на легналия в самото начало на припадъка.

Веднага след като конвулсиите престанат и тялото на пациента се отпусне, сестрата премахва шпатулата, леко повдига и обръща главата на пациента настрани, за да улесни отделянето от устната кухина на натрупаната слюнка.

Характеристики на процедурата

Случва се, че при стандартната дозировка на напрежението не се появяват гърчове - в такава ситуация решението за спешно повишаване на мощността или времевия интервал на текущото захранване се прави от лекаря. Увеличаването на пределната мощност или увеличаването на времето чрез излагане на ток може да се извърши не повече от три пъти по време на един ден на лечение. Горният праг на стойностите, над който е невъзможно да се счупи, е 120 V при 0,9 секунди.

Всеки етап от повторенията продължава не повече от минута с паузи от една до три минути, но ако не се появи конвулсивен феномен, сегашната процедура се прекъсва и впоследствие алтернативният лекар търси алтернатива на тази техника от страна на лекарствената терапия и физиотерапевтичното лечение. Такова невъзприемане се отнася до индивидуалните характеристики на пациента, високия праг на неговата чувствителност или патологията на нервните окончания.

Обикновено, ако човек, който току-що е бил изложен на ток, заспи веднага след процедурата. Когато се появи будност, само предшестващите събития венозно анестезия. Поради тази причина хората нямат вътрешни предразсъдъци преди следващото посещение в кабинета и лечението напредва без сериозна намеса под формата на морална съпротива и емоционални протести.

Продължителност на лечението

Не съществува единен стандарт за продължителността на електроконвулсивната терапия. В психиатрията няма фиксирана стандартизация - реакция на хората, тяхната чувствителност, история и тежест на заболяването - това са единствените молекули, според които се създава терапевтичната схема и се правят прогнози за изхода на процедурите.

Преди това се съставя график за 6-12 процедури, извършвани 2-3 пъти седмично, но ако е необходимо, и при липса на видими подобрения, курсът може да бъде удължен до три или шест месеца. Най-често такова продължително лечение се свързва с пациента, който има постоянен маниакално-депресивен синдром.

Противопоказания

Противопоказанията за електроконвулсивна терапия се разделят на категорични и относителни. В първия случай една или друга открита патология принуждава недвусмислено да търси други решения на проблема, докато във втория случай степента, тежестта и ограничителните периоди на патологията позволяват текущо излагане чрез оценка на възможните рискове.

Категоричните противопоказания включват:

• възпалителни процеси в организма на всяка етиология;
• наличието на инфекциозни патогени, вируси;
• прехвърлен: инсулт, инфаркт на миокарда;
• присъстващи в момента: туберкулоза, полово предавани болести (STDs), синузит или увреждане на носната преграда, пресни фрактури, бъбречна или чернодробна недостатъчност, катаракта или глаукома;
• хронични заболявания на дихателната система;
• ставни заболявания (артрит);
• диабет.

Относителните забрани са:

• слаба степен на атеросклероза, леки нарушения в движението на кръвния поток, свързани с възрастта или физическите характеристики на дадено лице;
• стомашни заболявания - язви, гастрит;
• херния.

При наличие на стари счупени кости ще е необходимо допълнително заключение на хирурга - особено що се отнася до увреждания на гръдния участък.

Възможни усложнения

Консултацията с дентална медицина не се счита за задължителна, когато се подготвя за електроконвулсивно лечение, но поради риска от увреждане на отслабени или кариозни зъби, по-добре е предварително да се погрижи за пълната реорганизация на устната кухина. Други нежелани усложнения не са толкова предсказуеми:

• изкълчвания на рамото, тазобедрените стави, увреждане на долната челюст;
• образуване на хернии при затлъстели или възрастни хора;
• неуспех на сърцето, прекъсване на дишането, повишаване на кръвното налягане спазмодично;
• къса загуба на памет, дезориентация, нарушено фокусиране, объркване;
• пневмония, хипервентилация на белите дробове.

В редки случаи, при провокация на конвулсивно явление, пациентът спира дишането и се предприемат спешни мерки за реанимация от медицинския персонал. По правило такива действия се налагат след фиксиране на 20-секундна пауза в дихателния ритъм на човек в безсъзнание. Ако натискът върху гръдната кост не работи, инжектирайте кофеин и продължете интензивното реанимация.

Усложнения от психиката

При шизофрения, електрошокова терапия понякога се съпровожда от нарушения на възприятието на реалността. Понякога след процедурата при пациенти от тази категория може да се наблюдава феноменът на фрагментарната памет, влошаването на ориентацията в пространството, загубата на умствените способности, загубата на работоспособност, объркването.

Ако паметта и умствените способности се върнат бързо и изцяло, лечението се счита за възможно да не се прекъсва, но намалява честотата на експозиция на ток от 3-4 пъти седмично до две. В случаите, когато инхибираното, бавно състояние продължава повече от 2-3 дни и паметта се връща бавно, лечението се спира. Можем да говорим за нови опити за прилагане на терапия, след като човек напълно възстанови способностите си.

Други методи за нервна стимулация

При изразени симптоми на остра депресия, в някои случаи се изисква стабилна стимулация на мозъчните области, отговорни за емоционалното възприятие. Електрошокова терапия, прегледи на които не винаги са оптимистични, често се възприема от хора с много негативизъм, но в същото време традиционните методи на лечение с лекарства не намират отговор в състоянието на хора, които не са чувствителни към антидепресанти.

Помислете за две алтернативни лечения за депресия или друго маниакално състояние: стимулиране на блуждаещия нерв и транскраниална магнитна стимулация.

Транскраниалната магнитна стимулация се използва за малки нарушения - апатия или депресия, продължителна за кратко време и не води до опити за самоубийство, агресивно поведение или опити за самонараняване и други. Този тип мозъчна стимулация се прилага, когато се потвърди нечувствителността на пациента към антидепресанти и все още не се смята друга възможност да го изведе от състоянието на апатия.

Транскраниалната магнитна стимулация действа чрез създаване на магнитно поле, в центъра на което се образува почти нечувствителен електрически заряд с слаба сила. Пациентът не усеща никакви болки и болки и може самостоятелно да контролира релаксацията на мускулите. Тъй като ефектите от процедурата не носят такива усложнения, както когато са изложени на силен ток, лечението на TMS може да се случи в обичайната психоневрологична клиника, в специално оборудвана стая за физиотерапия. Хоспитализацията на назначението на курса TMS не изисква, а курсът предполага около 12-16 процедури за 30-35 дни.

Следният метод се отнася до нарушаване на психичното състояние на умерена и тежка тежест, с повтарящи се случаи или обостряне на заболяването на фона на общото медицинско лечение. За целта на процедурата за стимулиране вагусен нерв трябва да се докаже и нечувствителността на пациента към лечението с таблетки, тежка алергична реакция към традиционните лекарства или значително влошаване на психичното състояние въз основа на стандартния курс на лечение.

RLS преминава през имплантирането на специален чип в ръката (китката) на пациента, която веднага след имплантацията започва да изпраща сигнали към блуждаещия нерв, разположен в гръбначния мозък. Чрез нерва възбуждането се предава в мозъчната кора, което има положителен ефект върху общото състояние на пациента. Обикновено след известно време пациентът се събужда в живота си, има желание да извършва действия, събужда се здравословен апетит.