Предсърдно трептене: причини, диагноза, лечение

Сърдечно-съдовите заболявания са най-глобалният проблем на планетата, независимо къде живее човек - в САЩ или африкански страни. Тази група заболявания е най-опасна със своите усложнения и по-точно с инфаркти и инсулти, които ежегодно отнемат няколко десетки милиона живота. Провокиращият и често основният фактор, който предизвиква появата и развитието на тези усложнения е аритмия.

Съвременните класификации на аритмии предполагат обширна система за тяхното разделяне в различни видове и класове, но тахиаритмиите, предсърдното мъждене и предсърдното трептене са сред най-опасните. Опасността им се дължи на сериозни и понякога фатални усложнения.

Дефиниция на концепцията

Предсърдното трептене се отнася до голяма група тахиаритмии, т.е. нарушения на ритъма с повишена сърдечна честота. Обикновено сърдечната честота трябва да бъде от 60 до 90 удара в минута, а треперенето е средно 200-300 за минута. Източникът на патологични промени е локализиран в предсърдията.

Нормално разпространение на пулса през сърцето и неговите промени по време на предсърдно трептене

Сърцето може да бъде сравнено с помпа за изпомпване на кръв с "автономно" и "централно" захранване. Под "централен" хранителен апарат се има предвид комбинация от нервни плексуси и окончания, които коригират работата на сърдечния мускул в зависимост от сигналите от централната нервна система. "Автономна" мощност означава сърдечната проводимост, чрез която нервният импулс циркулира в определена посока.

Автономното захранване се състои от такива структури - синусов възел, AV възел, Негови снопчета и Purkinje влакна. Синусовият възел играе важна роля, защото действа като пейсмейкър, самостоятелно (като батерия) генерира нервен импулс с честота 60–90 удара в минута (вариант на нормата).

Произхождащ от синусовия възел, импулсът се разпространява първо от дясното към лявото предсърдие, след това към AV възела, който е вид граница между предсърдията и вентрикулите. След преминаването на атриовентрикуларния възел импулсът по краката на снопа на Него (дясно и ляво) се разпространява към вентрикулите и причинява тяхното свиване. Влакните на Пуркинье са малки разклонения от краката на Неговото снопче, които осигуряват разпространението на импулса във всички части на вентрикуларния миокард.

При атриалното трептене механизмът на разпространение на пулса се променя значително. След образуването в синусовия възел възбуждането се простира не само към AV възела, но и независимо циркулира чрез специални алтернативни пътища в предсърдията.

Честотата на пулсовото генериране е твърде висока, за да достигне напълно камерите и да ги накара да се свие. В същото време предсърдната контракция е непълна и противоречива, тоест се извършва от отделни мускулни снопчета. Вентрикулите нямат време за предсърдната честота поради ограничителните свойства на атриовентрикуларния възел. Натоварването на атриума постепенно се увеличава, което води до стагнация в долната и долната кава на вената.

Ако разгледаме въпроса за пълненето на кръвта, предсърдията, които са резервоари, не могат да бъдат напълно пълни с кръв, съответно вентрикулите се запълват много малко и сърцето изтласква няколко пъти по-малко кръвен обем в кръвния поток. Има претоварване на предсърдията и вентрикулите, в резултат на което ударният обем на сърцето пада. Развиват се хипоксията и често загубата на съзнание.

Форми на предсърдно трептене

Най-често срещаната класификация идентифицира типични и нетипични форми.

Такова разделяне се основава на различни пътища на импулсно кръвообращение и има прогностично значение както за лечението, така и за по-нататъшната възможност за рецидив.

Типична форма е постоянната циркулация на пулса в атриума в посока обратна на часовниковата стрелка около трикуспидалната клапа. Напротив, с нетипична форма, пътят на разпространение на импулса се променя поради органични промени в сърдечния мускул и често се случва след хирургични интервенции на сърцето.

Типичната форма е прогностично по-лесна както за лечение, така и за освобождаване на лекарства. Катетърната аблация допринася за почти 100% излекуване на предсърдното трептене. Лечението се счита за златен стандарт във всички чуждестранни клиники.

причини

Трябва незабавно да се каже, че този тип аритмия може да възникне както при здрави, така и при здрави хора. Обикновено появата му при здрав човек се свързва с влиянието на наркотици, стрес, никотин и кофеин. Ако предсърдното трептене се открива на ЕКГ при здрав мъж или жена, то то се нарича идиопатично. Често може да възникне пристъп на трептене в отговор на стресова ситуация или значително упражнение.

Предсърдно мъждене и трептене имат подобни причини. Определете фактори, които могат да провокират развитието на трептенето. Те могат да бъдат разделени на фактори, свързани и несвързани с патологиите на сърдечно-съдовата система.

Първата група включва сърдечно-съдови заболявания, чиито симптоми провокират появата на аритмии: хипертония и хипертония, сърдечни дефекти с различен произход, миокардно възпаление, коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност. Провокаторите, които не са свързани със сърцето и кръвоносните съдове, обикновено са представени от ендокринни заболявания (обикновено тиреотоксикоза и захарен диабет), хронични обструктивни белодробни заболявания, различни интоксикации (както алкохолни, така и медикаментозни), прекомерна употреба на кофеинови храни и напитки.

В зависимост от конкретните причини се определя допълнително лечение. Ако това е така
болести, които нямат връзка със сърцето и съдовете, след това ефективността на лечението висока и пряко зависима от пълното елиминиране на провокиращия фактор. Ако се открият сърдечни заболявания, чиито симптоми провокират появата на аритмии, е необходимо непрекъснато да се следи и следи работата на органа и да се вземат редовно съответните фармацевтични препарати.

Типични прояви

Предсърдното мъждене може да се прояви по различни начини. Ако това е епизодична атака, тогава пациентът може дори да не забележи никакви промени. Понякога може да има леко вълнение, прекъсвания в работата на сърцето. Степента на проявление на трептенето зависи от времето, възрастта и състоянието на сърдечния мускул.

Възрастните хора обикновено забелязват симптоми, подобни на коронарна артериална болест - прекъсвания в областта на сърцето, замаяност, слаба слабост, задух с малко усилие. Рядко се наблюдава неинтензивна болка или пронизваща болка. Ако има значителни промени в кръвоснабдяването на съдовото легло, тогава е възможна загуба на съзнание.

Опитната хипертония или ядрото, които през годините са изучавали тялото ви и познават характерните му прояви, могат да разпознаят правилно факта, че е възникнал предсърдието. За един обикновен човек честотата на пулса рядко може да покаже истинската причина за влошаване на благосъстоянието.

От опасно трептене

Предсърдното трептене, което не се коригира във времето с лекарства, може да има сериозни и понякога трагични последствия за тялото.

На първо място, трябва да се отбележат хемодинамични промени, които се дължат на нарушена помпена функция на сърцето. Нервната система и сърдечният мускул реагират най-силно на тази промяна. В резултат на това, човек може да загуби съзнание или възможна атака на ангина.

Тромбоемболични усложнения възникват поради нарушено движение на кръвта. Атриите служат като резервоар за образуване на кръвни съсиреци. В бъдеще се отделя кръвен съсирек и се запушват артериалните стволове на различни органи. Особено често тази ситуация се наблюдава при пациенти със сърдечна недостатъчност.

Диагностика на предсърдно трептене

Най-простият метод за диагностициране е електрокардиограмата. Той улавя характерните промени в работата на сърцето и ви позволява да зададете формата на аритмия. Въпреки това, методът няма да работи в случай на епизодични атаки. В този случай, провеждайте ежедневен мониторинг на ЕКГ - така наречения Холтер мониторинг.

В някои случаи е необходимо да се извърши измерване на натоварването под формата на велосипедна ергометрия или тест за бягаща пътека, за да се предизвика появата на аритмии.

Ехокардиография (или Ултразвук на сърцето ви позволява да инспектирате вътрешността на камерата на сърцето и да установите наличието или отсъствието на кръвни съсиреци. Също така се определя размерът на предсърдията и камерите, структурата и времето на клапите на сърцето. За идентифициране на тромбоемболични усложнения се използват различни допълнителни анализи (фибриноген, D-димери и др.).

Възможности за лечение

Лечението може да се раздели на 2 големи групи:

• симптоматично;

• радикален.

Ако се открие предсърдно трептене на ЕКГ (пароксизъм), то това елиминира симптоматичното лечение. Използват се различни групи антиаритмични лекарства, които блокират циркулацията на пулса в предсърдията и възстановяват нормалните синусов ритъм.

Такава терапия има временен ефект и се използва за премахване на предсърдното трептене при млади хора и пациенти с провокиращи патологии. В случай на аритмия, която не може да бъде облекчена от лекарства, се използват инструментални методи за регулиране на сърдечната честота. Става дума за електроимпульсна терапия, която може да се извърши или като кардиоверсия, или като езофагеална стимулация. Методите се различават донякъде по начина, по който се извършват, но имат един принцип на действие - устройството генерира мощен електрически заряд което драстично потиска циркулацията на пулса в предсърдията, поради което се възстановява нормалният синусов ритъм.

Обикновено за ефективно регулиране на правилния ритъм от един до три изпускания на устройството е достатъчно. След електропулсната терапия пациентът трябва да бъде държан в продължение на няколко дни под наблюдението на лекарите, за да се предотвратят възможни повтарящи се атаки.

За младите пациенти е важно да се идентифицира и отстрани навреме факторът, който причинява патологията, което от своя страна ще доведе до пълно излекуване. Ако има хормонално заболяване, хронично обструктивно белодробно заболяване или друг тип интоксикация, те трябва незабавно да бъдат излекувани или поставени в ремисия. Само в този случай е възможно бързо да се елиминира атриалното трептене. Лечението се провежда под формата на курсове за няколко години.

Радикално лечение

Радикалното лечение включва органичното отстраняване на зоните на предсърдията, които могат да циркулират при патологично възбуждане. Единственият и доста ефективен метод се нарича катетърна аблация.

Подготовката, както и за всяка друга операция, изисква допълнителни анализи и
проучвания. За определяне състоянието на сърдечните кухини се извършват лабораторни изследвания на кръв и урина, ЕКГ мониторинг, различни видове ехокардиография.

Катетърната аблация е минимално инвазивна хирургична процедура, чиято същност се състои в радиочестотно отгряване на областите на патологична възбуждаща циркулация. Специален радиочестотен катетър се вкарва през малък разрез в съда и напредва по долната вена кава до дясното предсърдие. В тази област има няколко процедури за радиочестотна аблация. Катетърът се наблюдава от лекар чрез рентгенов апарат. Операция с неусложнен курс продължава средно от 30 до 60 минути.

В случаи на атипична аритмия се извършва допълнителна предсърдна хардуерна реконструкция за електрическо картографиране на точките, които трябва да бъдат повлияни от хардуерен импулс и предсърдното трептене трябва да бъде напълно елиминирано.

В следоперативния период трябва да спазвате стриктно всички препоръки на лекаря. Умерените и интензивни физически дейности са ограничени; анти холестерол диета и се вземат лекарства за разреждане на кръвта.

Препаратите за разреждане на кръвта са представени от хепарини, които се инжектират подкожно по време на стационарно лечение, след което се заменят с така наречените непреки антикоагуланти, които са представени от таблетни състави (лекарства "Варфарин", "Синкумар" и др.). Последните се приемат най-малко един месец след операцията в дози, предписани от лекуващия лекар. Ефективността на действието на тези лекарства се проверява чрез доставка на коагулограма (анализ на съсирването на кръвта). Този анализ показва колко е променен кръвния потенциал за коагулация и дали съществува риск от образуване на кръвни съсиреци.

Ако следоперативният период е спокоен, пациентът трябва да посети лекар по планиран начин. Обикновено първото посещение се планира за един месец, след това за два месеца, за да се наблюдава динамично състоянието на сърцето и кръвоносните съдове.

възможността за рецидив

Симптоматичната терапия елиминира пароксизма на предсърдно трептене и не засяга истинската причина. Ето защо, много голяма вероятност за рецидив.

Радикалният метод ефективно елиминира предсърдното трептене. Лечението ограничава вероятността от рецидив до граница от 5-10%. Това обикновено може да се случи след претърпяване на неправилна форма на аритмия. При рецидив се препоръчва да се повтори процедурата за аблация на катетъра, за да се елиминират допълнителни източници на циркулация на патологичните импулси.