Аспирационна пневмония: причини, симптоми, лечение и профилактика

Аспирационна пневмония е инфекциозно-токсично възпалително явление с остра форма в белодробната тъкан, което възниква в резултат на проникване в дихателните пътища на съдържанието на устната кухина, назофаринкса или храносмилателния тракт.

Тази патология протича доста често. Според статистиката, всеки пети случай на остро инфекциозно увреждане на белите дробове се обяснява с аспирационна пневмония. Между другото, при новородените това заболяване може дори да провокира околоплодна течност.

причини

Както вече споменахме, основната предпоставка за развитието на аспирационна пневмония е навлизането на чуждо тяло или всички видове течности в белодробната система. Заедно с проникването на чужди обекти възниква и инфекция на бронхите и паренхима на тялото. Това се дължи на бактериална или гъбична инфекция.

В допълнение, заслужава да се отбележи, че, попадайки в бронха, чуждото тяло напълно или частично затваря лумена си, което води до остро нарушаване на вентилацията на дихателния орган и автоматично залепване на парченце белия дроб.

Заслужава да се отбележи, че най-честата инфекция, която възниква по време на аспирационна пневмония, е грам-положителна и анаеробна разновидност. В отделна категория специалистите разграничават възпаление, при което има специфично химическо изгаряне, дължащо се на поглъщане на стомашното съдържание. Това състояние се нарича химичен пневмотит. Често се проявява при бебета. Основата на аспирационната пневмония при новородените е често неумело кърмене.

Както при възрастните, факторите, влияещи на появата на тази патология, могат да варират:

• тежка наркотична или алкохолна интоксикация;
• миастения гравис;
• мозъчно-съдови нарушения;
• травматично увреждане на мозъка;
• инсулт;
• епилепсия;
• обща анестезия;
• неоплазми в мозъка;
• Синдром на Паркинсон;
• метаболитна енцефалопатия;
• множествена склероза.

Важна роля в развитието на патологичното състояние играят и други причини за аспирационна пневмония:

• рефлуксен езофагит;
• езофагеална стеноза;
• ахалазия на кардията;
• херния на диафрагмата.

Категории хора, засегнати от пневмония

Рисковата група за появата на това заболяване включва тези, които са изправени пред такива явления:

• травма на дихателните пътища;
• повръщане;
• ендотрахеални, трахеостомични или интубационни процедури;
• проникване на чужди тела в трахеята или бронхите.

С тази патология има голям брой бебета през първите години от живота. Неговото развитие се обяснява с такива фактори:

• принудително хранене на бебето;
• аспирация на меконий;
• удари на чужди тела в бронхите.

Хората, страдащи от кариес, тонзилит, възпаление на венците, пародонтоза в горната част на дихателната система и устната кухина, развиват патогенна микрофлора. Проникването му в долните пътеки може да бъде предпоставка за инфекциозна пневмония.

Клинична картина

Проникването в долната част на дихателната система на плътни вещества или течности води до запушване на увредената област бронхиално дърво. В резултат на това се проявява рефлексът на кашлицата, поради което се получава още по-дълбок удар на аспирата. Блокацията е причина за загубата на част от белия дроб и застоя на бронхиалните секрети, поради което рискът от инфекция се увеличава значително.

Патогенното съдържание агресивно влияе на белодробната тъкан, което се превръща в предпоставка за появата на остър химичен пневмит. Тази патология се характеризира с освобождаването на огромно количество активни вещества, които увреждат паренхимата.

С аспирационна пневмония се забелязва силно недостиг на въздух, който се развива доста бързо дори при напълно здрав човек. Заедно с това има активна кашлица, която не преминава в покой, по време на физическо натоварване и когато позицията на тялото се променя.

Патогенеза при бебета

При новородени с това заболяване се появяват признаци на тотална цианоза, при които кожата става забележимо синя. Това е доказателство за остро дихателна недостатъчност.

Трябва да се отбележи, че при кърмачетата нервната система често се уврежда, което се проявява под формата на конвулсии по отношение на първите мимически мускули, а след това и на цялото тяло.

При по-големи деца и възрастни клиничната картина расте бавно. Тези пациенти имат затруднено дишане след напълно нормално дишане. Ден след инфекцията има вероятност да повиши телесната температура.

Етапи на патологията

Клиничната картина на заболяването се развива изключително бавно, така че лекарите разделят болестта на няколко етапа. Има такива стадии на пневмония:

• плеврален емпием;
• белодробен абсцес;
• некротизираща форма;
• остър пневмонит.

Симптоми на аспирационна пневмония при възрастни

Лечението на тази патология зависи не само от причините за възникването му, но и от проявяващите се симптоми. Всъщност, на първо място, е необходимо да се задържат симптомите, които придават на пациента максимален дискомфорт.

В началните етапи, симптомите на аспирационна пневмония при възрастни са много изтрити и рядко се виждат. След етап на аспирация на пациента в продължение на няколко дни, суха кашлица, силна умора, незначително повишаване на температурата може да наруши.

Характерен признак на заболяването при деца и възрастни се счита за твърде бързо сърцебиене. След известно време симптомите на аспирационната пневмония придобиват същите очертания като всички други видове тази патология. Основните знаци са свързани:

• болка в гърдите;
• леко синя кожа;
• тахикардия;
• диспнея.

Телесната температура може да се увеличи до 38-39 градуса, а започналата кашлица постепенно се допълва от пенести храчки с вероятни примеси в кръвта.

Само след 2 седмици от момента на инфекцията започва абсцес в белия дроб и се появява емпиема на плеврата. Клиничната картина е придружена от появата на:

• истерична кашлица с гнойна храчка и гнилостна миризма;
• повишаване на температурата до 40-41 градуса с повишена температура.

диагностика

Аспирационната пневмония не се открива толкова лесно, колкото други разновидности на това заболяване, поради специфичната клинична картина. На пациент с подозрение за такава диагноза се възлага аускултативно изследване на белите дробове, за да се определи хриптене на различни места и крепи.

Възможно е да се предположи наличието на патология в тялото според историята с аспирация. Диагнозата се потвърждава чрез ендоскопско, микробиологично, физическо и рентгеново изследване. Последният вариант на изследването позволява задълбочено изследване на гръдната кухина и определяне на възпалителните процеси и ателектазите в паренхима.

Диагностика при бебета

Особено трудно е да се идентифицира аспирация пневмония при деца до две години. В тази ситуация диагнозата се свежда до постоянно наблюдение на бебето. Ако клиничната картина се развие, експертите могат да прибягнат до други методи на изследване, включително биохимични и лабораторни кръвни тестове.

Лечение на аспирационна пневмония

В случай на проникване на чужди тела в дихателните пътища и развитие на обтурация, се извършва тяхната ендоскопска елиминация и задължителна кислородна терапия. В трудни случаи може да се наложи интубиране на трахеята и свързване на пациента с изкуствената дихателна система.

Лечението на аспирационната пневмония с всички средства трябва да включва антибиотици, подбрани в зависимост от чувствителността на патогенната микрофлора към тях. Най-добре е да използвате няколко различни антибактериални лекарства едновременно. Продължителността на лечението е поне две седмици.

В случай на раждане на абсцес е неговото оттичане. За да се ускори производството на гнойна храчка, на пациента се дава вибрационен или перкусионен масаж на гърдите няколко пъти през деня. В допълнение, рехабилитационна бронхоскопия се извършва за отстраняване на гной, както и бронхоалвеоларна терапия.

Показания за операция:

• появата на бронхоплеврална фистула;
• площ на абсцес на белия дроб над 8 cm;
• кървене в дихателните органи.

Ако пациент с диагноза "аспирационна пневмония" има усложнение под формата на плеврален емпиома, се прави дренаж на плевралната кухина, както и неговата рехабилитация. Ако е необходимо, специални фибринолитици и антибактериални средства могат да бъдат доставени в повредената зона чрез дренаж.

Симптоматична терапия

За да се понижи температурата, можете да използвате нестероидни противовъзпалителни средства: подходящи, например, "диклофенак" и "ибупрофен". Флуконазол може да се използва за елиминиране на гъбичната инфекция след антибиотична терапия.

Много е важно да се спазва режимът на пиене по време на периода на лечение. Ако говорим за изразена дехидратация, специалистите администрират кристалоидни препарати интравенозно. Ако пациентът има съпътстваща патология, е необходимо симптоматично лечение.

Особености на лечението на децата

Терапията на патологията при новородените има много разлики.

За децата в първите дни на живота, Ампицилин се използва в комбинация с аминогликозидни антибиотици. И в случай на непоносимост към такива лекарства се използват цефалоспорини от трето поколение - например цефтриаксон.

Макролидите често се предписват на бебета от един месец до половин година: например, азитромицин. Ако възпалението се развива доста бързо, тогава тези лекарства се допълват от защитени пеницилини: Amoxiclav и Augmentin. В случай на непоносимост към тези лекарства се използват цефалоспорини от трето поколение на цефтриаксон.

Деца на възраст над половин година се подлагат на същия режим на лечение, но с големи дози.

Витаминни комплекси под формата на комбинирани препарати се използват заедно с описаната терапия. След лечение с антибактериални лекарства, чревната микрофлора се стабилизира с помощта на пробиотици: например, Linex и неговите аналози.

При аспирационна пневмония при деца над пет години терапията включва използването на антибиотици, но с използване на флуорохинолони: ципрофлоксацин и моксифлоксацин. Ако е необходимо, е възможно лечение с карбопенем - например Meronem.

Вероятни усложнения

Тази патология може да доведе до по-тежки последствия, като:

• остра дихателна недостатъчност;
• сепсис;
• плеврален емпием;
• бронхопулмонарна фистула.

При деца, в случай на добавяне на инфекция, може да се развие високоскоростно разрушаване на белодробната тъкан, както и появата на абсцес, плеврит и същия емпием.

Последиците от аспирационната пневмония при новородените могат да доведат до появата на токсични увреждания на централната нервна система и други синдроми, които са трудни за лечение. В случай на тежка патология, бебето може да развие общо ателектаза на белия дроб.

прогнози

В случай на своевременно откриване и ефективно лечение, общата картина на състоянието на пациента трябва да бъде благоприятна. Прогнозите значително се влошават, ако се развият усложнения. Смъртността при остри форми на заболяването е приблизително 20-25%.

Прогнозата за патология при новородени се определя индивидуално, тъй като точната реакция на слабия организъм на бебето към възпаление е неизвестна. При деца на възраст над две години тя е благоприятна. Вярно е, че само при своевременно и ефективно лечение.

предотвратяване

Предотвратяването на развитието на аспирационна пневмония е в такива дейности:

• спазване на правилата за кърмене в продължение на най-малко една година;
• вдъхване на децата на пълни навици на култура на хранене;
• в случай на нарушено преглъщане, терапия с лекарства, които засягат нервната система;
• в случай на патология при легирани пациенти е важно да се оборудва правилното положение - главата трябва да се издига над тялото под ъгъл от 30 градуса;
• пациентите с реанимация трябва да претърпят реорганизация на устната кухина;
• умело управление на пациенти с механична вентилация.

Превенцията на аспирационната пневмония трябва да бъде насочена към интензивно лечение на патологии, свързани с това заболяване.